王 洋 張 莉 張瑞林

(1青州市人民醫(yī)院，山東青州，262500;2山東省青州榮軍醫(yī)院)

重癥急性胰腺炎(SAP)又稱急性出血壞死性胰腺炎，其起病急、進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，病死率高。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬清胰湯治療31例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2005年3月-2010年3月本院消化科收治的SAP患者62例，男37例，女25例;年齡20～81歲，平均43.5歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，Balthazar CT分級(jí)≥D級(jí)。隨機(jī)分為2組:治療組31例，年齡22～73歲，平均42.8歲;對(duì)照組31例，年齡20～81歲，平均44.2歲。2組一般情況具有可比性。

2 治療方法

2組均給予規(guī)范的內(nèi)科綜合治療，包括:1)禁食、禁飲和胃腸減壓;2)抗休克，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，及時(shí)補(bǔ)液，適量給予鮮血或血漿、白蛋白，保證足夠的血容量;3)抑制胰酶的分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽及制酸劑奧美拉唑;4)早期應(yīng)用廣譜抗生素，防止繼發(fā)感染;5)應(yīng)用烏司他丁抑制胰酶活性;6)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng);7)保護(hù)重要器官及防止多器官功能衰竭;8)對(duì)有急性呼吸窘迫綜合征患者及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療，以改善缺氧和胰腺微循環(huán);9)監(jiān)測(cè)重要器官功能和生化指標(biāo)。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬清胰湯:生梔子20g，生大黃 20g，郁金 20g，赤芍 15g，蒲公英 30g，敗醬草30g，茵陳 30g，生薏苡仁 40g，炒枳殼 6g，煎液 300mL，每次150mL從胃管注入，每12h 1次，夾管2h，根據(jù)腹脹和大便次數(shù)調(diào)整其每天用量，使每日大便保持在3～4次，療程5～7d。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常，B超、CT復(fù)查完全正常;顯效:臨床癥狀、體征改善，血常規(guī)、血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，B超、CT復(fù)查有改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征和血常規(guī)、血尿淀粉酶及B超、CT復(fù)查均無(wú)改善或惡化。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效 治療組腹痛3～7d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)5d和7d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶經(jīng)7～14d降至正常;對(duì)照組腹痛8～15d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)7d和17d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶經(jīng)12～20d降至正常。治療組治愈14例，顯效16例，1例出現(xiàn)胰腺假性囊腫，總愈顯率97%。對(duì)照組治愈9例，顯效17例，3例出現(xiàn)胰腺假性囊腫，治療無(wú)效死亡2例，總愈顯率84%。2組總愈顯率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4.2 不良反應(yīng) 治療組個(gè)別患者出現(xiàn)腹瀉，最多每日8次，經(jīng)調(diào)整自擬清胰湯劑量后腹瀉停止，治療過(guò)程中未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

5 討論

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用自擬清胰湯治療SAP，不僅能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還能緩解患者的腹脹、腹痛，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式;另一方面，可最大限度地維持腸道的生理功能，保持水電解質(zhì)的平衡和患者的營(yíng)養(yǎng)供給，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率及轉(zhuǎn)手術(shù)率，提高SAP的治愈率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志，2004，24(3):190-194.