趙 穎 曹 蕾 羅頌平

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東省廣州市白云機(jī)場(chǎng)路16號(hào)，510405)

滋腎育胎丸是全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家羅元愷教授的經(jīng)驗(yàn)方，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)與廣州中一藥業(yè)合作研發(fā)，被評(píng)為國(guó)家中藥保護(hù)品種，并進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保乙類和2009年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類品種，廣東省基本藥物目錄和2010年版廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄。滋腎育胎丸由黨參、續(xù)斷、白術(shù)、巴戟天、何首烏、杜仲、菟絲子、熟地黃等組成，功能補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體，用于脾腎兩虛、沖任不固的滑胎。該藥具有防治習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的確切療效，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)，我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論，基于“腎主生殖”的原理，抓住以補(bǔ)腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線，在臨床上不僅應(yīng)用在自然流產(chǎn)的防治，也用于月經(jīng)不調(diào)、不孕癥的治療。

1 防治自然流產(chǎn)

腎為先天之本，藏精系胞，為生殖之本。腎氣虛，沖任不固，胎失所系，可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生。在研發(fā)階段所做的藥理實(shí)驗(yàn)表明，滋腎育胎丸具有促進(jìn)卵泡和黃體發(fā)育的作用，并改善實(shí)驗(yàn)兔卵巢和子宮血液供應(yīng)［1］，用藥后實(shí)驗(yàn)兔子宮內(nèi)膜輕度增厚，腺體數(shù)目明顯增多，并多表現(xiàn)為不同程度的分泌期改變，個(gè)別動(dòng)物有紅體、白體的形成，因此常用于黃體功能不足之先兆流產(chǎn)［2］。臨床研究表明，腎虛或脾腎兩虛是先兆流產(chǎn)的主要證型，約占88.04%［3］。而反復(fù)自然流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病機(jī)是腎虛和氣血虛弱。從立方原則及藥物組成來(lái)看，滋腎育胎丸恰能適用于腎虛、脾虛、氣血虛弱或脾腎兩虛型的先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，反復(fù)自然流產(chǎn)的患者需注重孕前調(diào)理，應(yīng)在孕前1～3個(gè)月開始服用滋腎育胎丸，以改善體質(zhì)，預(yù)培其損。在確定妊娠后，即便沒(méi)有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，仍應(yīng)予滋腎育胎丸口服，直至妊娠12周以上。先兆流產(chǎn)患者則在發(fā)生癥狀時(shí)開始治療。滋腎育胎丸的用量是每次5g(約2/3瓶蓋)口服，每日3次。

應(yīng)用時(shí)有幾點(diǎn)需要注意:1)因滋腎育胎丸藥性偏溫，不宜用于血熱證。若見陰道出血色深紅或鮮紅、心煩少寐、渴喜冷飲、便秘溲赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，則屬于熱證。若誤用之，反而可能加重出血等癥狀。因此，在用藥前必須排除患者屬血熱證［4］。2)建議患者以淡鹽水送服。五味與五臟相關(guān)，咸入腎，以鹽水送服可起到引經(jīng)的作用，且咸味有潤(rùn)下的作用，有利于保持大便通暢，減輕服用滋腎育胎丸可能出現(xiàn)的燥熱。3)部分肝腎陰虛患者可能于服藥二三天后開始出現(xiàn)口干，可將滋腎育胎丸減為5g，1日2次，或加服六味地黃丸。

2 治療不孕癥

妊娠的關(guān)鍵是腎氣盛，如腎氣不足，沖任不能相資，氣血失調(diào)，則難以受孕。腎虛可因先天腎氣不足或后天損傷，可因體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛和病因的影響出現(xiàn)腎陰虛和腎陽(yáng)虛。滋腎育胎丸適用于腎氣虛或腎陽(yáng)虛的不孕患者，其癥可見初潮推遲或月經(jīng)后期、量少，帶下清稀，伴腰酸膝軟，或少腹冷痛、小便頻數(shù)。對(duì)于此類患者，可于月經(jīng)期第5天起連服滋腎育胎丸20天，一次5g，1日3次?？蛇B服3個(gè)月，經(jīng)期停服。若兼見精神抑郁、胸脅不舒等肝郁見癥，可與逍遙丸同服。

對(duì)于輔助生育技術(shù)，亦可配合中藥治療，提高成功率。腎氣之盛衰對(duì)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)成敗與否起著重要的作用。蓋因IVF-ET術(shù)后，胎元已結(jié)，胎之去留，視腎之盛衰，腎氣充盛，沖任充足，胎元有所養(yǎng)有所系，則易留成長(zhǎng);若腎氣虧虛，沖任不足，胎失所系所養(yǎng)，則易墮難留。筆者體會(huì)是:在取卵周期第5天開始口服滋腎育胎丸，IVF-ET術(shù)后繼續(xù)服用，有利于增加優(yōu)質(zhì)卵的數(shù)量，提高臨床妊娠率。對(duì)于曾經(jīng)IVF-ET失敗的患者，可以在再次取卵或移植凍胚前先服用滋腎育胎丸3個(gè)月經(jīng)周期(月經(jīng)第1～4天停藥)。

3 調(diào)理月經(jīng)

滋腎育胎丸適用于腎虛型月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少，癥見周期延后、量少，色暗淡，質(zhì)稀，或帶下清稀，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗或有暗斑者。可于月經(jīng)第5天起連服20天滋腎育胎丸，服法同上，連服3個(gè)月。閉經(jīng)患者證屬腎虛的也可參照服用，每月連服20天后，改服用逍遙丸(6g，1日3次)及血府逐瘀顆粒(1包，1日3次)5天。

對(duì)于崩漏(功能失調(diào)性子宮出血)之腎氣虛或腎陽(yáng)虛型，滋腎育胎丸可應(yīng)用于崩漏的復(fù)舊階段，也就是陰道流血停止后的調(diào)理。此時(shí)服用滋腎育胎丸以固本善后，促進(jìn)卵巢排卵而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，鞏固療效。這類患者多見崩中暴下或淋漓不止、經(jīng)色淡質(zhì)稀、腰膝酸軟等癥。一般在月經(jīng)干凈后開始服用，至下次月經(jīng)來(lái)潮，以連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為宜。

4 防治圍絕經(jīng)期綜合征

滋腎育胎丸可用于腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛的患者，癥見頭暈耳鳴、形寒肢冷、腰酸膝軟、小便頻數(shù)或失禁、帶下量多、面色晦暗者。有月經(jīng)者可從月經(jīng)第5天起服用滋腎育胎丸20天，服法同上。無(wú)月經(jīng)者可持續(xù)服用。腎陰陽(yáng)兩虛者，可以服用滋腎育胎丸配合六味地黃丸或左歸丸。

絕經(jīng)后的腰腿疼痛是老年人常見的癥狀。對(duì)于骨質(zhì)疏松所致的老年性腰腿痛，可以用滋腎育胎丸來(lái)治療。老年人的腰腿痛，與腎之精氣虛衰有關(guān)。《素問(wèn)·脈要精微論》有云:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腎中精氣的盛衰決定著機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已。一項(xiàng)針對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)2137名≥60歲的常住健康老年人的調(diào)查顯示［5］:老年人腎虛發(fā)生率為78.80%，腎精虛衰、腎陰虛、腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛分別占腎虛總數(shù)的 80.82%、6.95%、5.76%、5.70%和0.77%。滋腎育胎丸補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血，服用后可減輕，甚至消除腰腿痛癥狀，使老年人腿腳靈便、精力充沛。

［1］鄒琦，王如萍.滋腎育胎丸.廣東藥學(xué)，2002，12(2):56.

［2］羅頌平.中醫(yī)藥防治自然流產(chǎn)的研究進(jìn)展.華夏醫(yī)藥，2003，(6):8-9.

［3］曾誠(chéng)，岳明明，羅頌平，等.試論先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8):5-7.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［5］陸金寶，周如倩，劉仁人，等.老年人腎虛及其證型的調(diào)查研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16(1):22-23.