陜西省安康市中醫(yī)院耳鼻喉科 (安康 725000)張恩琴 李紅艷

鼻中隔偏曲為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病,其主要由外傷、鼻腔腫瘤壓迫及先天發(fā)育畸形所致。患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退、鼻出血及類(lèi)似過(guò)敏癥狀等不適。在臨床治療中,多以手術(shù)治療,目前在臨床手術(shù)中,以鼻中隔粘膜下切除術(shù)占主流,我科自2007年 1月至 2010年 10月行鼻窺鏡下鼻中隔偏曲粘膜下矯正術(shù) 200例,除 1例并發(fā)小穿孔外,其余中隔矯正良好,癥狀全部消失,收到較好治療效果。

臨床資料

1 一般資料 本組 200例,男 114例,女 86例,年齡 15～60歲 ,平均 38歲;病程為 1月至數(shù)年;偏曲類(lèi)型,“S”型 76例 ,“C”型 65例,嵴突及矩狀突分別為 36例、23例;主要癥狀有鼻塞、頭痛、打噴嚏、鼻出血及嗅覺(jué)減退。

2 治療方法 本組病例全部在局麻下進(jìn)行,先以 1%麻黃素行鼻腔收縮,再用 0°鼻內(nèi)窺鏡檢查確定偏曲部位,一般偏曲位于四方軟骨與篩骨垂直板及上頜骨交界處。以 1%地卡因 5ml+1∶1000副腎素 1ml混合液棉片行雙側(cè)鼻腔充分麻醉 2次,再以 2%利多卡因液 3ml在偏曲側(cè)皮膚與粘膜交界處浸潤(rùn)麻醉,常規(guī)“KIIL”行切,切開(kāi)粘膜至粘軟骨膜下,將剝離器伸入粘軟骨膜下分離至偏曲骨嵴遠(yuǎn)端及鼻底;再用粘膜刀將中隔四方軟骨與篩骨垂直板交界處斷離;四方軟骨與梨骨及上頜骨嵴處斷離,挑除梨骨,將分離器由此伸入對(duì)側(cè)骨膜下分離,使偏曲部位完全暴露,用粘膜撐開(kāi)器撐開(kāi)粘膜瓣,以充分暴露術(shù)腔,用中鼻甲剪沿鼻梁平行于偏曲之上,剪斷垂直板,再用咬骨鉗咬除偏曲骨嵴,燕尾鑿鑿除偏曲上頜骨嵴,吸凈積血,取出碎骨片。中隔軟骨部對(duì)側(cè)粘膜未予分離,若軟骨部有偏曲,即僅將軟骨縱行條形切開(kāi)減張或部分切除,恢復(fù)粘膜瓣,見(jiàn)中隔直,雙鼻通氣暢,縫合切口。雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條及膨脹海綿稍加壓填塞。術(shù)后靜滴止血藥 3d,抗炎藥物 5d。術(shù)后第 2天抽出鼻腔填塞物,若軟骨部偏曲,在偏曲側(cè)紗條可延長(zhǎng) 1天抽除,術(shù)后第 5天拆除縫合線(xiàn),見(jiàn)傷口愈合良好,中隔矯正滿(mǎn)意,患者自覺(jué)癥狀完全消失。

3 結(jié) 果 200例病人中 ,除 1例發(fā)生中隔穿孔外,其余恢復(fù)良好。見(jiàn)中隔矯正滿(mǎn)意,癥狀消失,無(wú)鼻梁塌陷,腦脊液鼻漏等意外情況發(fā)生。

討 論

鼻中隔偏曲手術(shù),為耳鼻喉科常規(guī)手術(shù),臨床上常以粘膜下切除為主,將中隔軟骨及偏曲骨嵴一并切除,發(fā)生軟性中隔及中隔穿孔的幾率較大,而且出現(xiàn)鼻中隔穿孔一般較大,給再次修補(bǔ)帶來(lái)困難,我科采用鼻中隔粘膜下矯正手術(shù),比較符合鼻腔生理功能[1],因不完全切除四方軟骨,中隔偏曲位于哪就將那部位鑿除 ,尤其在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行,具有以下優(yōu)點(diǎn):①因不切除軟骨,術(shù)后不會(huì)發(fā)生軟性中隔;②中隔穿孔機(jī)率大大降低,因穿孔易發(fā)生于軟骨部;③在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù) ,術(shù)野清晰,手術(shù)矯正較徹底;④擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)范圍,在傳統(tǒng)手術(shù)中,中隔偏曲矯正,應(yīng)在 18歲以后 ,但我科采取此方法,對(duì)于明顯嵴、矩狀突,可于粘膜下小范圍將其鑿除,不破壞中隔整體結(jié)構(gòu),從而不會(huì)引起鼻梁塌陷、中隔穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥,即可將年齡段向前移,只要有明顯偏曲,癥狀明顯,嚴(yán)重影響患者工作與學(xué)習(xí)時(shí),15歲左右即可手術(shù)治療,而無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

在傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正手術(shù)中,因其先將中隔四方軟骨切除以后為進(jìn)路,再鑿除偏曲之骨嵴,鼻中隔大部分結(jié)構(gòu)予切除,容易造成軟性中隔及中隔穿孔,有時(shí)有可能出現(xiàn)鼻背塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥,而鼻竇內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲粘膜下矯正術(shù),是從中隔軟骨與垂直板及上頜骨嵴交界處斷離,在不破壞中隔整體結(jié)構(gòu)情況下,只需咬除偏曲之垂直板、跳除梨骨、鑿除偏曲上頜骨嵴即可,軟骨部對(duì)側(cè)粘膜未分離,無(wú)偏曲者,則不動(dòng)軟骨,若軟骨部有偏曲則僅需將軟骨縱形條狀切開(kāi)減張或少許切除[2,3],所以術(shù)中及術(shù)后一般不會(huì)引起中隔穿孔、軟性中隔、鞍鼻等嚴(yán)重的并發(fā)癥,筆者的體會(huì)本手術(shù)在行鼻中隔偏曲粘膜下矯正術(shù)明顯優(yōu)于粘膜下切除術(shù),符合鼻部生理功能,值得在該科領(lǐng)域內(nèi)推廣使用。

[1]馮善頂.鼻內(nèi)窺鏡下局部鼻中隔偏曲矯正術(shù) 65例 [J].中國(guó)中西結(jié)合耳鼻喉科雜志,2006,14(4):246.

[2]景雅曼,蘆永田,黃志忠,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中病變中鼻甲的處理 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(5):437.

[3]韓德民,王 彤,藏洪瑞.三線(xiàn)減張鼻中隔矯正術(shù) [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué),2009,24(2):103-105.