西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (西安 710061)王紅云 王 凌 范 瑜 安小芳 孫繼英

過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)以其快捷、高效、安全、無毒及低溫對精密儀器損傷小、可加快器械周轉(zhuǎn)、有效提高資源利用的特點,在手術(shù)室已得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將我院自 2009年至 2010年以來,對精密器械應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的體會,報道如下。

對象與方法

1 對 象 在 1350份滅菌器械中抽取不同鍋次中的 135份,其中腔鏡器械、眼科器械、激光纖維各 45份。消毒時進行化學(xué)及生物監(jiān)測,消毒后保質(zhì)期內(nèi)每月進行細菌培養(yǎng)。

2 方 法 ①器械的交接及清洗:對手術(shù)時使用后的精密器械,交供應(yīng)科由通過專業(yè)培訓(xùn)的專人清洗。對器械可拆卸部分均應(yīng)拆卸開,通過酶洗、超聲洗或手洗、高壓水或氣槍等方法清潔器械上所有的管腔、關(guān)節(jié)、表面的污物后,置入溫度設(shè)定為 95℃干熱的暖箱,經(jīng) 5～ 10min后取出 ,徹底去除器械上的水分,干燥后組裝,同時檢查器械的使用性能是否良好,然后分組包裝準(zhǔn)備滅菌。②器械的包裝:器械的包裝使用以強生公司生產(chǎn)的 TyvekRoll低溫滅菌包裝袋,按功能、結(jié)構(gòu)分組,將帶有管腔的器械、活瓣、密封帽、軸節(jié)打開,不留死腔,使器械的各部位表面均可接受過氧化氫離子的充分作用,滅菌徹底。對尖端銳利的鉤、剪、鉗、穿刺器等銳器,封裝時應(yīng)先貼近包裝袋的紙面,選用特衛(wèi)強材料制成的滅菌包裝袋,其具有防濕防磨損和利于過氧化氫離子穿透及又能防止二次污染的特性[1],可防止包裝破損及利用同組器械的手柄隔于塑料包裝面之間,形成相對的保護形式。由于金屬器械受熱,在器械與滅菌鍋架之間的包裝袋塑料膜易受溫度影響而形成熔點,滅菌后要及時檢查或在可放大 10倍的帶燈放大鏡下檢查包裝有無破損,合格后方可運送至手術(shù)室無菌間備用。③器械的滅菌:使用強生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 STERRAD200低溫滅菌系統(tǒng)(功率 400W±6%)及 TyvekRoll低溫滅菌包裝袋,在其表面及袋內(nèi)放置化學(xué)指示劑進行化學(xué)監(jiān)測;使用指示菌株為枯草桿菌黑色變種芽孢生物監(jiān)測管和嗜熱脂肪桿菌芽孢生物監(jiān)測管進行生物監(jiān)測[2],將需滅菌物品的紙面朝向同一方向,裝載量以 80%為宜,不可堆放,以確保過氧化氫等離子體能環(huán)繞在物品周圍,裝載物與滅菌器內(nèi)壁之間的距離至少保留 25mm。滅菌時間依據(jù)裝載物的量而選用不同的模式,工作溫度為 36～ 55℃,運行時間為 45～ 65min完成 ,滅菌有效期可保持 3個月。④器械的滅菌監(jiān)測:化學(xué)監(jiān)測:每個包裝袋表面及袋內(nèi)放置化學(xué)指示劑,通過化學(xué)指示劑顏色的改變判斷滅菌參數(shù)是否達標(biāo);若化學(xué)指示劑由橘紅色變?yōu)辄S色為滅菌合格有效。生物監(jiān)測:根據(jù)滅菌器操作規(guī)范要求,每天進行 1次生物監(jiān)測,將枯草桿菌黑色變種芽孢生物監(jiān)測管或嗜熱脂肪桿菌芽孢生物監(jiān)測管用專用塑封袋封裝,放置在滅菌倉下層的最內(nèi)端,與物品同時滅菌,滅菌程序結(jié)束后按要求進行 48h細菌培養(yǎng)后觀察結(jié)果[2]。細菌培養(yǎng):消毒后物品的細菌培養(yǎng)使用自制營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基,每月對滅菌后器械進行 1次細菌學(xué)培養(yǎng)。

3 結(jié) 果 135份消毒時進行化學(xué)及生物監(jiān)測,消毒后保質(zhì)期內(nèi)每月進行細菌培養(yǎng),顯示消毒監(jiān)測合格及細菌培養(yǎng)無菌生長。見附表。

附表 消毒時化學(xué)、生物監(jiān)測及消毒后細菌培養(yǎng)結(jié)果(n)

討 論

近年來隨著微創(chuàng)外科的開展,大量的精密貴重儀器進入到手術(shù)室,低溫等離子滅菌技術(shù)的出現(xiàn),提供了器械滅菌技術(shù)發(fā)展的機遇。設(shè)置專人管理,有利于精密器械的維護及保養(yǎng),可有效地利用資源,符合當(dāng)前微創(chuàng)外科創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、器械使用周轉(zhuǎn)快速的發(fā)展趨勢。本文通過對消毒器械的化學(xué)和生物監(jiān)測結(jié)果說明,過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室使用安全、消毒效果可靠。但過氧化氫等離子穿透力弱,需滅菌的器械精細、復(fù)雜、種類繁多,在各個環(huán)節(jié)要求操作嚴格規(guī)范,不能有水分、血漬的殘留,銳器不能增加保護。過氧化氫等離子具有吸附性,不能處理紙質(zhì)、人造血管、植物纖維類物品,因此應(yīng)嚴格掌握適用范圍。

過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)是根據(jù)壓力和電磁波的共同作用,在低溫狀態(tài)制造出等離子,帶電離子作用于微生物細胞,與其酵素、核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合 ,破壞其生命力,完成滅菌。低溫等離子體殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢和嗜熱脂肪桿菌芽孢的實驗表明,在射頻功率 400W時 ,等離子體放電時間 1min就能完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢,而對嗜熱脂肪桿菌芽孢等離子體放電時間只需 30s。過氧化氫等離子體的最終產(chǎn)物為水和氧氣,完全無有害物質(zhì)殘留,因此對醫(yī)務(wù)工作者和患者均很安全,對環(huán)境無污染。低溫等離子技術(shù)正以其所具有的特性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展示了廣闊的應(yīng)用前景。

[1]沈彩霞,馬艷會.國產(chǎn)過氧化氫等離子體低溫滅菌器在手術(shù)室使用中的全程質(zhì)量控制[J].護士進修雜志,2009,24(3):219-221.

[2]王曉燕,高振邦,李寶珍.過氧化氫低溫等離子滅菌質(zhì)量全程控制[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,26(4):471-472.