吳喜慶,張玉蘭,張偉,指導(dǎo) 陸小左

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交叉透刺針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)手指拘攣36例

吳喜慶1,張玉蘭2,張偉3,指導(dǎo) 陸小左4

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部,天津 300193;2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,濟(jì)南 250012;3.天津市武警醫(yī)院,天津 300162;4.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院,天津 300193)

透針;中風(fēng)后遺癥;手指拘攣;交叉透刺

中風(fēng)偏癱患者中,有許多患者出現(xiàn)患肢手指拘攣癥狀,表現(xiàn)為手指屈曲、拘攣、強(qiáng)握,不能伸展,肌張力增高,被動(dòng)活動(dòng)困難,也稱(chēng)痙攣性癱瘓。其機(jī)理為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,即大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害。由于高級(jí)中樞失去對(duì)低級(jí)中樞的控制,肌肉無(wú)法隨意動(dòng)作,感覺(jué)減退或消失,但肌肉張力增大,摸上去發(fā)硬,對(duì)刺激極為敏感,很容易發(fā)生不自主收縮。筆者僅對(duì)中風(fēng)手指拘攣癥狀的治療進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例均為我校附屬醫(yī)院保康醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診患者,其中男11例,女25例;年齡最小49歲,最大80歲,平均61歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照1993年王凈凈主編《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②查體可見(jiàn)患者手指屈曲、強(qiáng)握,無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。

2 治療方法

取合谷穴向后溪穴透刺,選取0.30 mm×75 mm毫針?；颊哒蚱教?半握拳,合谷穴常規(guī)消毒。醫(yī)生左手掌托住患者手掌小魚(yú)際處,中指伸入患者拳中,以防透針時(shí)針尖破皮而出;右手持針,快速刺入合谷穴并向后溪穴方向透刺。如果患者針感不明顯,可采取后溪透合谷再刺一針,將兩側(cè)毫針相對(duì)而刺,以增強(qiáng)針感。待手指舒張開(kāi)后,再?gòu)暮瞎冗M(jìn)針,沿食指橈側(cè)(手陽(yáng)明大腸經(jīng)),向商陽(yáng)穴透刺,與合谷透后溪方向呈交叉型。上下提插,左右捻轉(zhuǎn),患者出現(xiàn)酸麻脹痛或觸電樣感覺(jué),多數(shù)患者以脹感最為強(qiáng)烈。得氣后留針40 min,每星期治療3次,10次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 癥狀分級(jí)

參照改良Ashworth痙攣評(píng)定量表[2]擬定。

0級(jí) 5指無(wú)屈曲,無(wú)拘攣,主動(dòng)伸展自如,被動(dòng)活動(dòng)無(wú)抵抗。

1級(jí) 5指稍屈曲,無(wú)拘攣,可主動(dòng)伸展,被動(dòng)活動(dòng)有輕微的抵抗。

1＋級(jí) 5指稍屈曲,稍有輕微拘攣,主動(dòng)伸展不全,被動(dòng)活動(dòng)有輕微的抵抗。

2級(jí) 5指輕度屈曲、拘攣,不能主動(dòng)伸展或主動(dòng)伸展不全,被動(dòng)伸展有輕度抵抗。

3級(jí) 5指中度屈曲、拘攣,半握拳,不能主動(dòng)伸展, 有明顯抵抗力,被動(dòng)伸展比較困難。

4級(jí) 5指高度屈曲、拘攣、強(qiáng)握,阻力很大,不能主動(dòng)伸展,被動(dòng)伸展十分困難。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效 治療時(shí)即刻效果明顯,癥狀改善3級(jí)以上。

有效 治療時(shí)即刻效果不明顯,按療程治療,3個(gè)療程癥狀改善3級(jí)以上。

無(wú)效 治療3個(gè)療程后癥狀無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

顯效21例,占58.3%;有效11例,占30.6%;無(wú)效4例,占11.1%?？傆行蕿?8.9%。

3.4 病例介紹

患者,女,52歲。患者于2008年7月24日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng),言語(yǔ)不利,顱腦MRI示左側(cè)半卵圓中心梗死,經(jīng)醫(yī)院脫水、降顱壓、控制血壓、改善心肌供血、腦代謝等,以及口服中藥,醒腦開(kāi)竅針刺等治療,病情好轉(zhuǎn)出院。為后期康復(fù),來(lái)門(mén)診針灸治療。就診時(shí)面色淡白,語(yǔ)言不利,右側(cè)肢體癱瘓,右上肢肌張力高,手指屈曲、強(qiáng)握,不能伸展,被動(dòng)活動(dòng)困難,按拘攣評(píng)定屬4級(jí)。飲食正常,二便正常,舌紅苔黃,脈弦細(xì)。診斷為中風(fēng)(肝腎陰虛型)。予口服中藥、針刺治療。針刺除常規(guī)針刺方法外,對(duì)于患側(cè)上肢,采用合谷透后溪、合谷透商陽(yáng)交叉透刺,10次為1個(gè)療程,每星期3次。治療1個(gè)療程后,手指出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動(dòng)。治療3個(gè)療程,癥狀明顯改善,手指活動(dòng)較為自如。

4 討論

透刺是用毫針從某一個(gè)穴位進(jìn)針,穿透兩個(gè)或多個(gè)穴位,主要功能是通經(jīng)活絡(luò),調(diào)補(bǔ)氣血,舒利關(guān)節(jié),以達(dá)到治療疾病的作用。一般治療頑固性疾病或是病邪入里較重,影響兩到多個(gè)經(jīng)脈所表現(xiàn)的疾病癥候。但透刺不是穿透對(duì)側(cè)穴位,而是使針尖到達(dá)對(duì)側(cè)穴位得氣。如果穿透對(duì)側(cè)皮膚,邪氣也許可出,但正氣也會(huì)外泄;另外還會(huì)損傷氣血,引邪內(nèi)入,正所謂“過(guò)之則內(nèi)傷”。《內(nèi)經(jīng)》:“正氣存內(nèi),邪不可干?！贬槾讨委熞苑稣钚盀槟康?同時(shí)需要注意祛邪而不傷正。

取手三陽(yáng)經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療，從陽(yáng)引陰，改善陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)[3]。合谷穴為手陽(yáng)明之原穴,是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴,主治指攣、手指屈伸不利;后溪穴為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴,是經(jīng)氣漸盛,由此注彼的部位,即“所注為輸”?！短绞セ莘健?后溪主“肘臂腕重難屈伸,五指盡痛,不可掣”。且后溪又為八脈交會(huì)穴,通于督脈,能夠疏通督脈經(jīng)氣、行氣通絡(luò)、調(diào)和氣血。同時(shí)督脈貫脊入腦,而腦為元神之府,故透刺間接起到醒腦開(kāi)竅的功能。大腦功能的改善與手功能的恢復(fù)相輔相成,相互為用,從而加速了康復(fù)的進(jìn)程[4]。針刺合谷透后溪,并施用提插捻轉(zhuǎn)手法,可以激發(fā)陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,疏經(jīng)通絡(luò),滑利關(guān)節(jié),有利于手指拘攣的緩解。

從局部解剖學(xué)上來(lái)看,合谷穴位于手背第一、二掌骨間,第一骨間背側(cè)肌中,后溪穴位于小指展肌起點(diǎn)外緣,它們附近有指背動(dòng)靜脈、手背靜脈網(wǎng)及掌背神經(jīng)(尺、橈神經(jīng)分支)等分布。手指拘攣主要以肌張力亢進(jìn)為主,合谷透后溪,針刺穿透掌淺弓與掌深弓之間,對(duì)局部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有直接刺激作用,且有促進(jìn)局部血液循環(huán)和有氧代謝,從而促使協(xié)調(diào)肌張力平衡,拮抗亢進(jìn)肌群(包括肌肉、肌腱、相關(guān)韌帶等),而發(fā)展遲緩肌群,其亦有利于局部痙攣的緩解[5]。

臨床觀察表明,針刺合谷透后溪,配合從合谷沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)透刺商陽(yáng)穴,交叉透刺治療中風(fēng)后手指屈曲、拘攣、強(qiáng)握,具有顯著療效。

[1] 王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:37-40

[2] 竇祖林.痙攣評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 41- 42.

[3] LIU Wei-hong, DU Yuan-hao. Therapeutic Observation of Needling Three Hand Yang Meridian Acupoints to Treat Postapoplectic Finger Contracture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(5):301-303.

[4] 王春南,魏曉紅,金妍.后溪透合谷治療痙攣型腦癱手功能障礙60例[J].中國(guó)針灸,2007,27(7):552.

[5] 王可博,龐國(guó)軍,方智松.針刺合谷透后溪治療中風(fēng)偏癱后手指拘攣127例[J].上海針灸雜志,2008,27(1):35.

2011-02-20

吳喜慶(1981 - ),男,2009級(jí)博士生

1005-0957(2011)07-0485-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.485