楊翊,周光濤,張德清

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針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

楊翊1,周光濤2,張德清1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 442000;2.湖北十堰東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院,湖北 442012)

觀察針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。將304例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為治療組164例和對(duì)照組140例。治療組采用針刀治療,對(duì)照組采用封閉治療,比較兩組近期和遠(yuǎn)期療效。治療組治愈率和遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率分別為98.2%和1.9%,對(duì)照組分別為65.7%和36.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刀療法是一種治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的有效方法。

小針刀;腱鞘炎;針灸療法

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指,好發(fā)于中老年人,尤其長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng)的中老年婦女,或者手工勞動(dòng)者。常規(guī)治療方法有手法治療、針灸治療[1]、封閉治療、手術(shù)治療等,但各有弊端,療效不甚理想。筆者自1997年3月至2010年8月應(yīng)用天津任志遠(yuǎn)研制的鉤型針灸刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例,并與封閉治療140例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

304例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者均為本院康復(fù)科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組164例和對(duì)照組140例。治療組中男39例,女125例;年齡最小16歲,最大67歲,平均39歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)5年;發(fā)病部位在拇指94例,食指21例,中指38例,無名指11例。對(duì)照組中男30例,女110例;年齡最小17歲,最大70歲,平均42歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)4年;發(fā)病部位在拇指85例,食指18例,中指29例,無名指8例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①早期手指屈指時(shí)疼痛,嚴(yán)重時(shí)不能自主屈伸,有絞鎖現(xiàn)象,被動(dòng)屈伸時(shí)有彈響及疼痛;②觸診可在掌側(cè)面掌骨頭部有壓痛及結(jié)節(jié)。

2 治療方法

2.1 治療組

將患者手掌心向上平放于治療臺(tái)上,在患指掌側(cè)指橫紋下觸到壓痛點(diǎn)或硬結(jié),主動(dòng)屈伸掌指關(guān)節(jié)時(shí)感到硬結(jié)在手下滑動(dòng),在此處用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)記定點(diǎn)。常規(guī)消毒后,于標(biāo)記點(diǎn)處用2%利多卡因2 mL局部麻醉,然后使用任志遠(yuǎn)鉤型針灸刀,術(shù)者左手固定在患者壓痛點(diǎn)及硬結(jié)處,右手持針灸刀,刀尖順肌腱走行方向垂直于皮膚進(jìn)針,待“鐮刀形刀尖”全部刺入皮下,將針灸刀旋轉(zhuǎn)90°,用刀背鈍性推開腱鞘上方的皮下組織,之后再將針灸刀回轉(zhuǎn)90°,刀尖對(duì)準(zhǔn)腱鞘刺入,同時(shí)刀柄抬高30°,向手指遠(yuǎn)端方向縱向鉤割腱鞘0.5～0.8 cm,此時(shí)成功的標(biāo)志是患者能主動(dòng)屈伸患指自如無絞鎖,扳機(jī)現(xiàn)象消失;若不成功,可再重復(fù)以上操作1次。一般1次即愈,必要時(shí)于1星期后重復(fù)治療1次,術(shù)后針孔貼創(chuàng)可貼,稍壓迫止血。

2.2 對(duì)照組

患者患指伸直,掌心向上,在掌指關(guān)節(jié)觸及結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn),常規(guī)消毒,抽取2%利多卡因2 mL加曲安奈德注射液40 mg,于結(jié)節(jié)近側(cè)刺入,針尖與掌面呈30°角,沿肌腱縱軸方向經(jīng)皮膚皮下組織刺入肥厚的腱鞘,注入以上藥液。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。

治愈 患指掌側(cè)無疼痛,局部無壓痛,手指自主屈伸活動(dòng)正常,無彈響及絞鎖現(xiàn)象。

好轉(zhuǎn) 局部腫痛較前減輕,患指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛,或有輕度彈響,但無絞鎖現(xiàn)象。

未愈 臨床癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后治愈率為98.2%,對(duì)照組為65.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治愈患者6個(gè)月后回訪復(fù)發(fā)率比較

由表2可見,治療組治愈患者6個(gè)月后回訪復(fù)發(fā)率為1.9%,對(duì)照組為37.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組治愈患者6個(gè)月后回訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表2 兩組治愈患者6個(gè)月后回訪復(fù)發(fā)率比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是康復(fù)門診常見病、多發(fā)病,屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋”范疇,主要是由于手指過度運(yùn)動(dòng)勞損導(dǎo)致血瘀停滯,經(jīng)脈受阻,或受涼引起氣血凝滯不能濡養(yǎng)經(jīng)筋所致,主要表現(xiàn)為患指屈伸不利,關(guān)節(jié)疼痛,功能受限[4]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖來看,在掌骨頸之掌側(cè),有一淺溝與鞘狀韌帶形成堅(jiān)韌無彈性之纖維骨管,即鞘管。拇長(zhǎng)屈肌、指淺屈肌、指深屈肌三者之肌腱通過此管進(jìn)入各個(gè)手指。在拇指掌指關(guān)節(jié)前有一對(duì)籽骨,其軟骨面構(gòu)成關(guān)節(jié)位于關(guān)節(jié)囊內(nèi),而其背面粗糙位于關(guān)節(jié)囊外,拇指屈肌腱由此通過,并被環(huán)狀韌帶所包繞,成為日后發(fā)生腱鞘炎的解剖學(xué)因素[5,6]。其損傷的病理機(jī)制是由于手指反復(fù)長(zhǎng)期屈伸,肌腱與腱鞘反復(fù)過度摩擦,引起肌腱與腱鞘發(fā)生炎癥、水腫,纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán),肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難,此時(shí)患指做屈伸活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛、彈響,甚至完全不能屈伸而出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象。

針灸刀治療此癥主要是鉤割患指掌指關(guān)節(jié)處增厚的環(huán)狀韌帶,或者是纖維鞘壁,使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如,消除了狹窄和彈響,減輕了肌腱與纖維鞘管壁的摩擦,從而可以消除炎癥和由此產(chǎn)生的疼痛[7-11]。而封閉治療只可消除炎癥,對(duì)早期以無菌性炎癥為主的患者,可起到較好的治療作用,而對(duì)中后期以腱鞘狹窄為主的腱鞘炎,封閉治療療效較差,且復(fù)發(fā)率高。

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Observations on the Efficacy of a Needle Knife in Treating Stenosing Tenovaginitis of Flexor Digitorum

1,-2,-1.

1.,’,442000,; 2.,442012,

To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.Three hundred and four patients with stenosing tenovaginitis of flexor digitorum were randomly allocated to a treatment group of 164 cases and a control group of 140 cases. The treatment group received needle knife therapy and the control group, block therapy. The short-term and long-term effects were compared between the two groups.The cure rate and the recurrence rate at long-term follow-up were 98.2% and 1.9%%, respectively, in the treatment group and 65.7 and 36.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (＜0.01).Needle knife therapy is an effective way to treat stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.

Little needle knife; Tenovaginitis; Acupuncture therapy

1005-0957(2011)07-0467-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.467

2010-12-30

楊翊(1967 - ),女,主任醫(yī)師