楊 亭

(東平縣人民醫(yī)院 山東 東平 271500)

肝硬化是由于不同病因引起的肝臟結(jié)構(gòu)的慢性、彌漫性病變肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小節(jié)形成，肝臟逐漸變形、變硬，肝硬件化易導(dǎo)致門脈高壓、食管下段和胃底食管靜脈曲張，常在惡心、嘔吐、咳嗽等使腹壓突然升高，或因食粗糙食物機(jī)械損傷，胃酸返流腐蝕損傷時，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血，出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等表現(xiàn)。

以往我們治療此類出血常采用三腔管壓迫止血及應(yīng)用止血藥物止血，此方法雖能有時起到治療止血的作用，但不能起到預(yù)防出血的作用。為了給更多的此類患者提供預(yù)防出血的機(jī)會，給生命贏得更多的時間，我們與2009.1在自己的鉆研和省級專家的指導(dǎo)下，成功開展了內(nèi)鏡下胃管胃底靜脈套扎術(shù)。我們通過9例病人的臨床治療和護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

資料：我們應(yīng)用此方法治療9例病人，男5例，女4例。年齡42～57歲，平均49歲，均有反復(fù)消化道出血史。住院天數(shù)9-50天，平均30天。其中一例男性患者不聽醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，在術(shù)后第八天自行進(jìn)食菜包2個，導(dǎo)致結(jié)痂非正常脫落，大出血死亡。其余8例患者均效果顯著。

方法：是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈套扎器接安裝在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀數(shù)天后自行脫落。

術(shù)前護(hù)理：

(1)做好準(zhǔn)備，對大量出血者可先行三腔管壓迫止血，藥物止血和輸血、輸液、抗休克治療。

(2)根據(jù)病人情況，應(yīng)用降低門脈壓力的藥物，如善寧等。

(3)觀察病人全身情況及生命體征，失血性休克及肝性腦病患者需糾正后方可實施內(nèi)鏡下靜脈套扎術(shù)。

(4)給予心理護(hù)理，術(shù)前向病人及家屬解釋此操作的目的、方法、注意事項，引起家屬高度重視，以更好的配合治療護(hù)理。

( 5)術(shù)前禁飲食12小時。

(6)術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間，準(zhǔn)備足量的新鮮血備用。

(7)選用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，第一次做食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)者，可在術(shù)前和術(shù)中靜滴降門脈壓藥物，如生長抑素等，以后酌情應(yīng)用。

(8)術(shù)前半小時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及解痙劑如地西泮及東莨菪堿，術(shù)前排空小便。

(9)相前5分鐘口服咽部麻醉劑。

術(shù)中護(hù)理：

(1)心理護(hù)理：安慰體貼患者，讓家屬在身旁守護(hù)，給予心理支持。

(2)讓病人取左側(cè)臥位，解開領(lǐng)口及褲帶，頭稍抬高，以使食管下垂、下肢微曲，以減輕腹部緊張度。

(3)將牙墊放于口中，囑病人咬緊，準(zhǔn)備插管，從口腔插入咽喉時，讓病人做吞咽動作，協(xié)助醫(yī)師將安裝好套扎器的胃鏡，送入食管或胃內(nèi)確定套扎的位置。

(4)術(shù)中嚴(yán)密堅測血壓、脈搏、血氧飽合度，注意病人有無惡心、嘔吐、嘔吐物是否為血性，以防大出血。

術(shù)后護(hù)理：

(1)用平車將患者推回病房，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。

(2)術(shù)后禁飲食24小時，并遵醫(yī)囑靜脈補液，2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食或無渣半流質(zhì)飲食，防粗糙、忌酸、甜、產(chǎn)氣等食物。如水果、蔬菜、海鮮湯、肉湯、生面片等，少食多餐、小口進(jìn)食，進(jìn)食速度要慢，適合的食物有米湯、米粥、雞蛋羹等。食物里放香油以潤滑腸道，保持大便通暢。

(3)嚴(yán)密觀察病情，3天內(nèi)每4小時測體溫、脈搏、血壓、呼吸一次，觀察有無嘔血、便血、有無遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔、狹窄等。

(4)術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，翻身時勿用力，必要時協(xié)助；取頭肩*防胃液返流。

(5)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素2-3天，并連續(xù)服用氫氧化鋁

(6)避免引起腹壓升高的情況，如咳嗽打噴嚏，用力起臥、用力大小便等，保持大便通暢，勿用力大便，大便干結(jié)時可行減壓藥物。

(7)病人可能會感到胸骨后疼痛，胃部不適，咽下困難、低熱等，一般在術(shù)后2-3天后消失，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

出院指導(dǎo)：

給予心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，按時服藥，出院后1月，3月，6月來院復(fù)查。

體會：

內(nèi)鏡下胃管胃底靜脈套扎術(shù)不影響食管壁肌層，不會導(dǎo)致食管腔狹窄，并發(fā)癥少。它不僅提高了胃管胃底靜脈曲張破裂出血的治療效果，提升了我院的護(hù)理水平，而且有效的預(yù)防了再出血，提高了患者生活質(zhì)量，延長了生存時間。長遠(yuǎn)觀察，還能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此治療方法走在了省內(nèi)同行的前列，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱小艷,黃文華.食管靜脈破裂出血行套扎術(shù)的整體護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(1):65.

[2] 羅小榮，楊敏，艾梅芳.57例食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎的效果及觀察[J].江西醫(yī)藥，2008,43(10):1128-1129.