姚 斌

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

腕三角軟骨損傷是常見(jiàn)的腕部筋傷，腕三角軟骨為纖維軟骨組織，略呈三角形，其基底邊附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺切跡邊緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部。腕三角軟骨邊緣較厚，其掌側(cè)緣和背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，中央部較薄，呈膜狀，容易破裂［1］。腕三角軟骨橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)之間，將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開(kāi)，具有穩(wěn)定橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)滑動(dòng)和緩沖的作用及限制前臂過(guò)度旋轉(zhuǎn)的功能。當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受突然的過(guò)度扭轉(zhuǎn)外力或長(zhǎng)期勞損，可引起三角軟骨的損傷或破裂。我們從2005年9月至今采用手法復(fù)位加針灸治療腕三角軟骨損傷病例50例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例腕三角軟骨損傷病例均為我院門(mén)診患者，其中男18例，女32例；年齡最大60歲，最小16歲；病程最長(zhǎng)2個(gè)月，最短1 d。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位

患者正坐，前臂旋前，掌心朝下，醫(yī)者站在患者前方，雙手握住患者腕部，雙拇指置于背側(cè)痛點(diǎn)突出處，先行腕部相對(duì)拔伸牽引，在牽引下將腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6～7次，然后將患者腕部掌屈，再背伸，背伸的同時(shí)雙拇指向下推擠，使其突出處復(fù)平，最后一手握患腕將下尺橈關(guān)節(jié)捺正，保持穩(wěn)定的位置。若一次復(fù)位不成功可再次復(fù)位，但不可過(guò)于頻繁，復(fù)位成功后需行針灸治療。

2.2 針灸治療

手法治療結(jié)束后，讓患者屈肘，用1寸針灸針，第1針從手腕尺側(cè)第5掌骨基底與鉤骨之間凹陷處的腕骨穴直刺進(jìn)針至得氣，第2針從手腕尺側(cè)尺骨莖突與三角骨之間凹陷的陽(yáng)谷穴直刺進(jìn)針至得氣，第3針從手腕背側(cè)尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷處的養(yǎng)老穴直刺進(jìn)針至得氣，第4針從手腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端、尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處的神門(mén)穴直刺進(jìn)針至得氣，平補(bǔ)平瀉留針30 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。如加艾灸效果更好。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：腕部無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；X線片顯示：下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常。好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，壓痛緩解，下尺橈關(guān)節(jié)稍松弛。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

3.2 療效觀察

所有病例經(jīng)治療2個(gè)療程后，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為100%。

4 典型病例

張某，女，33歲，家庭婦女，2009年9月來(lái)診。主訴：右腕部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限2 d。2 d前其在推門(mén)時(shí)右手腕過(guò)度背伸受傷，傷后即感右手腕疼痛，旋轉(zhuǎn)時(shí)尤為明顯。查體見(jiàn)尺骨頭處壓痛明顯，腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷為腕三角軟骨損傷。予以手法加針灸治療1個(gè)療程（7 d）后，疼痛消失，手腕旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限，治愈。1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討 論

腕三角軟骨損傷后傷腕旋轉(zhuǎn)受限由三角軟骨自身?yè)p傷疼痛以及三角軟骨破裂后尺骨頭向外背側(cè)移位引起，因此，手法復(fù)位成功是其他一切治療的基礎(chǔ)，復(fù)位成功后可囑病人佩戴護(hù)腕加以固定保護(hù)。

腕三角軟骨損傷又有易發(fā)、難愈的特點(diǎn)，這是因?yàn)橥笕抢w維軟骨無(wú)直接的血液供應(yīng)，僅在周?chē)c關(guān)節(jié)囊和骨的附著處有少量的血液供應(yīng)，大部分依賴關(guān)節(jié)腔的滑液營(yíng)養(yǎng)，若不能痊愈，則手腕部會(huì)后遺疼痛，影響患者日后正常的工作、生活?！安煌▌t痛”，針灸治療是通過(guò)疏通手腕部經(jīng)脈來(lái)達(dá)到治愈三角軟骨損傷的目的，因?yàn)槭痔?yáng)小腸經(jīng)循行路線“起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中……”，所以主取小腸經(jīng)的腕骨、陽(yáng)谷、養(yǎng)老三穴來(lái)治療手腕尺背側(cè)疼痛，同時(shí)加用手少陰心經(jīng)的神門(mén)穴治療手腕掌尺側(cè)疼痛?？傊址俞樉闹委熗笕擒浌菗p傷效果好，治療時(shí)間短，是治療該病比較理想的一種方法。

［1］涂國(guó)卿.中醫(yī)筋傷［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：134-135.