楊欣譯杜明哲劉慧婷Mark OPLER

1流行病學(xué)研究室，哥倫比亞大學(xué)，紐約10032，美國(guó)；2心理學(xué)研究室，哥倫比亞大學(xué)，紐約10027，美國(guó)；3流行病學(xué)研究室，紐約大學(xué)，紐約10003，美國(guó)。通信作者：lhy2001@columbia.edu

亞型分類(lèi)在理解精神分裂癥疾病進(jìn)程中的作用：“缺陷綜合征”舉例

楊欣譯1*杜明哲2劉慧婷2Mark OPLER3

1流行病學(xué)研究室，哥倫比亞大學(xué)，紐約10032，美國(guó)；2心理學(xué)研究室，哥倫比亞大學(xué)，紐約10027，美國(guó)；3流行病學(xué)研究室，紐約大學(xué)，紐約10003，美國(guó)。通信作者：lhy2001@columbia.edu

徐教授［1］對(duì)精神分裂癥亞型的應(yīng)用進(jìn)行了貼切而有說(shuō)服力的描述，提出了今后需要繼續(xù)以其他方式對(duì)其進(jìn)行分型的觀點(diǎn)。他指出，作為可觀察到的臨床“表型”，精神分裂癥的分型很早就得以使用，并且一直被用于指導(dǎo)精神分裂癥的診斷和治療。盡管歷史悠久，但是來(lái)自上海和西方國(guó)家的研究表明［2，3］，由美國(guó)和歐洲國(guó)家所定義的精神分裂癥亞型中，除了偏執(zhí)型和未定型精神分裂癥以外，其他亞型很少使用，僅有不足5%的精神分裂癥患者被診斷為這些亞型。而且，廣泛使用的亞型診斷并不穩(wěn)定：在整個(gè)疾病過(guò)程中，僅有一小部分被診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥，甚至有更少比例的人被診斷為未定型精神分裂癥保持原有的亞型診斷［4］。另一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題是，不同統(tǒng)計(jì)方法歸納出的“核心”亞型的數(shù)目也不同—從2個(gè)到6個(gè)不等［3］。上述所有問(wèn)題使得人們對(duì)精神分裂癥分型的有效性提出了質(zhì)疑，因此，DSM-5起草委員會(huì)經(jīng)深思熟慮后決定取消精神分裂癥的分型，代之以強(qiáng)調(diào)該疾病的維度。

換用多維度的方法來(lái)評(píng)估精神分裂癥癥狀這一決定，引出了這樣一個(gè)基本問(wèn)題，即精神分裂癥的分型在今后的精神分裂癥研究中是否仍有用，如果有用，又該如何應(yīng)用。徐教授認(rèn)為精神分裂癥的分型對(duì)于臨床實(shí)踐和科研都是很有用的，建議將精神分裂癥分為兩個(gè)主要亞型—“典型”（即“真性精神分裂癥”）與“非典型”（即“精神分裂癥樣”），支持保留精神分裂癥的分型。（與精神分裂癥相比），急性短暫性精神病的轉(zhuǎn)歸不同，在男女性別之間以及發(fā)展中與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的發(fā)病率也不同［5］，這些報(bào)道均支持該分類(lèi)法。

與徐教授一樣，我們也認(rèn)為保留某些經(jīng)驗(yàn)所支持的亞型對(duì)研究精神分裂癥的病理機(jī)制非常有用?！叭毕菥C合征”就是一種得到充分證實(shí)的亞型，是值得今后在生物學(xué)和遺傳學(xué)方面進(jìn)行研究的精神分裂癥亞型的1個(gè)例子。缺陷綜合征是以持續(xù)存在的原發(fā)性陰性癥狀為特征。為了滿(mǎn)足缺陷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者必須具備以下癥狀。①包括以下6項(xiàng)陰性癥狀中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：情感淡漠，情緒波動(dòng)減少，言語(yǔ)貧乏，興趣缺乏，意志力要求減退，社交動(dòng)力缺乏；②在過(guò)去1年中臨床癥狀穩(wěn)定；③原發(fā)性的，也就是說(shuō)并非繼發(fā)于藥物作用或精神病性癥狀；④符合DSM系統(tǒng)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。3篇綜述［6-8］收集的大量研究文獻(xiàn)支持將缺陷綜合征作為精神分裂癥的一個(gè)特殊亞型的結(jié)構(gòu)效度。已經(jīng)有研究從以下5個(gè)方面來(lái)區(qū)分精神分裂癥缺陷綜合征與“非缺陷綜合征”：①神經(jīng)生理與神經(jīng)認(rèn)知；②家族史；③危險(xiǎn)因素；④治療效果；⑤疾病結(jié)局。這些研究表明，缺陷綜合征的原發(fā)陰性癥狀的治療效果較其他精神分裂癥癥狀差，缺陷綜合征患者的社會(huì)功能及職業(yè)能力的結(jié)局均比其他精神分裂癥患者差。

由于精神分裂癥的癥狀具有明顯的異質(zhì)性，繼續(xù)使用諸如缺陷綜合征等經(jīng)驗(yàn)證實(shí)的亞型分類(lèi)應(yīng)該會(huì)對(duì)探討該疾病的發(fā)病機(jī)制有所幫助。有些研究表明癥狀表型的多樣性反映了基因的異質(zhì)性［9］，因此篩選出某一特定的精神分裂癥亞型，選用同一表型的精神分裂癥，將有助于推動(dòng)今后的病因?qū)W機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)凸顯基因及生物學(xué)標(biāo)記物。基因研究是選用異質(zhì)性的精神分裂癥表型，通常研究的是低效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)變異及遺傳異質(zhì)性［10］，與此相反，臺(tái)灣一項(xiàng)創(chuàng)新研究發(fā)現(xiàn)，在一組類(lèi)似于缺陷綜合征的、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得的臨床表型同質(zhì)性的精神分裂癥患者中，基因的連鎖有所增強(qiáng)［11］。所以，缺陷綜合征亞型原先是以臨床特征，神經(jīng)認(rèn)知功能以及病程特點(diǎn)為特征的，可能也是某一基因異常的外表型。早在克雷丕林與布魯勒時(shí)代，精神分裂癥的表型是根據(jù)臨床可觀察到的癥狀來(lái)分類(lèi)的，后來(lái)發(fā)展成為經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證的亞型分類(lèi)，一直為我們更好地開(kāi)展生物學(xué)及遺傳學(xué)研究提供了目標(biāo)。我們要義不容辭的繼承和發(fā)揚(yáng)克雷丕林與布魯勒留下來(lái)的寶貴精神遺產(chǎn)，運(yùn)用諸如缺陷綜合征等成熟的亞型分類(lèi)來(lái)進(jìn)一步研究精神分裂癥的病因?qū)W機(jī)制，從而更有效地預(yù)防和治療這類(lèi)衰退性精神疾病。

“英文科研文章寫(xiě)作”系列培訓(xùn)班的通知

為幫助廣大作者撰寫(xiě)英文文章，《上海精神醫(yī)學(xué)》每年將舉行4期英文寫(xiě)作培訓(xùn)班，每次培訓(xùn)班為期3天。有意參加者需提前兩周提交一篇完整的英文科研論著到shtougao3296@yahoo.com.cn，并在郵件中注明為參加培訓(xùn)班所用。我們將從來(lái)稿中評(píng)選出最優(yōu)秀的8～12篇，并邀請(qǐng)相關(guān)作者參加培訓(xùn)班。作為培訓(xùn)班的主講，費(fèi)立鵬教授的授課重點(diǎn)并非講解科研文章寫(xiě)作的理論知識(shí)，而是對(duì)每一篇文章進(jìn)行具體的指導(dǎo)。培訓(xùn)班不收取任何費(fèi)用，但住宿及交通等費(fèi)用由學(xué)員自行負(fù)擔(dān)。第二期培訓(xùn)班將于2011年6月18-20日在上海舉行，稿件提交的截止日期為2011年6月3日；第三期講座將于2011年8月26-28日舉行，稿件提交的截止日期為2011年8月12日。

參加培訓(xùn)班時(shí)需要提供以下資料：論文的中文版本；準(zhǔn)備投稿的目標(biāo)期刊，可有1～2個(gè)備選；目標(biāo)期刊的電子版稿約或投稿指南；目標(biāo)期刊類(lèi)似主題的2篇論文的電子版或復(fù)印件；作者對(duì)論文所涉及主題的全面的文獻(xiàn)綜述，如果有相關(guān)的meta分析，也需要提供；如果統(tǒng)計(jì)方法不常用，需要詳細(xì)描述該方法，提供相關(guān)的文獻(xiàn)；最好是在SPSS軟件中資料庫(kù)。另外論文中需要描述倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及知情同意的過(guò)程，表格有自明性，即內(nèi)容齊全。

如需詳細(xì)信息，請(qǐng)聯(lián)系徐曼菲醫(yī)生（manfeixu@hotmail.com）。

《上海精神醫(yī)學(xué)》編輯部

2011年4月