張 成 王 禹 張迎慶

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，因其病程短，進(jìn)展快，治療效果差，5年生存率僅為5 %～10 %[1]。絕大多數(shù)胰腺癌在診斷時(shí)已是晚期或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，姑息性的全身化療有助于可以改善患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]?，F(xiàn)將我科收治的1例應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療老年胰腺癌患者的診療情況報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，73歲，上腹部持續(xù)性疼痛1個(gè)月余，于2010年11月9日入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加重，伴噯氣，食欲較差，于我院行胰腺CT檢查提示：“胰頭區(qū)占位性病變”，遂以“胰腺腫瘤”收入我科。查體：上腹部劍突下有壓痛，化驗(yàn)未見明顯異常，肝膽胰脾超聲提示：胰頭部探及2.7 cm×3.1 cm的低回聲，無(wú)明顯血流信號(hào)。肝左右葉探及數(shù)個(gè)低回聲光團(tuán)，較大的位于肝右葉，大小為2.5 cm×2.3 cm，內(nèi)部回聲不均，界限清晰，周邊可見血流信號(hào)。超聲印象診斷：肝多發(fā)占位性病變(轉(zhuǎn)移性癌可能性大)，胰頭占位性病變(癌可能性大)。胰腺CT影像所見：胰腺形態(tài)不規(guī)整，密度不均勻，胰頭體積增大，胰頭區(qū)可見團(tuán)塊狀模糊軟組織密度影，CT值約為39 HU，其內(nèi)可見斑片狀低密度區(qū)，與周圍組織界限模糊，胰管擴(kuò)張。肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形模糊低密度影，肝左外葉見片狀模糊低密度影。增強(qiáng)掃描：胰頭區(qū)病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)未見強(qiáng)化。肝內(nèi)多發(fā)低密度病灶，靜脈期、平衡期強(qiáng)化明顯，呈現(xiàn)典型牛眼征。診斷：胰腺腫物，肝臟轉(zhuǎn)移癌，肝左葉海綿狀血管瘤。結(jié)合患者一般狀態(tài)及各項(xiàng)檢查，不適宜行手術(shù)治療，給予吉西他濱聯(lián)合卡培他濱化療，具體方案為吉西他濱1000 mg/m3，靜脈滴注，30 min，每周1次，連續(xù)3周停1周，4周為1個(gè)療程，卡培他濱1250 mg/ m3，2次/日，口服，連續(xù)2周停2周，4周為1個(gè)療程?；颊呋?個(gè)療程后腹痛較前明顯減輕，CA-199：21.89 U/ml，復(fù)查胰腺CT見：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影減少，胰頭區(qū)病變消失。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，尤其是白細(xì)胞和血小板下降，隨訪6個(gè)月，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。

2 討論

多數(shù)胰腺癌患者診斷時(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，不接受手術(shù)治療的患者中位總生存僅3 ～ 4 個(gè)月，化療成為這類患者主要的治療方式。吉西他濱屬于抗代謝類抗癌藥，為核糖核苷還原酶抑制劑，可參合人DNA，導(dǎo)致DNA鏈終止，細(xì)胞死亡。單藥吉西他濱是晚期胰腺癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但中位生存期僅為5～7 個(gè)月，1 年生存率約20%，聯(lián)合化療被認(rèn)為是提高晚期胰腺癌療效的有效策略之一。Cunningham等[4]報(bào)道了吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胰腺癌患者，RR和HR明顯強(qiáng)于吉西他濱單藥。同時(shí)研究表明，吉西他濱可增加腫瘤細(xì)胞胸苷磷酸化酶活性，提高卡培他濱的抗腫瘤活性[5]。本例患者通過(guò)聯(lián)合化療臨床癥狀完全緩解，復(fù)查病變完全消失，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

老年晚期胰腺癌患者生存率低，相當(dāng)一部分患者放棄手術(shù)治療，同時(shí)胰腺癌對(duì)化療不敏感，有效率也不高，但仍有相當(dāng)一部分患者通過(guò)聯(lián)合化療可以臨床獲益。對(duì)于該類患者，吉西他濱聯(lián)合卡培他濱是1種良好的化療方案。

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[2]Sultana A,Smith C,Cunningham D,et al.Metaanalyses of chemo ther-apy for locally advanced andmetastatic pancreatic cancer〔J〕.J Clin Oncol，2007,25( 18 )：2607.

[3]Colucci G,Labianca R,Di Costanzo F,et al.Randomized phase Ⅲ trial of gemcitabine plus cisplatin compared withsingle-agent gemcitabine as first-line treatment of patients with advanced pancreatic cancer：the GIP-1 study〔J〕.J Clin Oncol,2010,28(10):1645.

[4]Cunningham D,Chau I,Stocken DD,et al.Phase Ⅲ randomized comparison of gemcitabineversus gemcitabine plus capecitabine in patientswith advanced pancreatic cancer〔J〕.J Clin Oncol，2009，27(33)：5513.

[5]張 蓓，朱立勤.乳腺癌藥物治療的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2004，8(4)：20.