左效艷，張繼梅

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑癥，有統(tǒng)計表明我國現(xiàn)有癌癥患者200萬例，疼痛發(fā)生率40%～50%，其中25%的患者未得到治療，中、重度疼痛占20%[1]。由此可見，控制癌痛是極其重要的，同時對護理工作也提出更高的要求。采用有效的護理手段控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生命是護理的主要目的。現(xiàn)將筆者所在科2008-01～2009-12對118例癌癥患者疼痛的護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例。男82例，女36例；年齡27～91歲，平均59歲；肺癌48例，胃癌25例，食管癌20例，肝癌15例，結(jié)直腸癌10例。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估內(nèi)容 美國疼痛協(xié)會已建議將疼痛作為第五生命體征[2]。疼痛是一種主觀感覺，護士應(yīng)對患者進行詳細、全面、動態(tài)的評估。評估疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對患者日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機能的影響。不同患者對疼痛的承受力有所差異，患者在不同的精神狀態(tài)下所表現(xiàn)的疼痛程度也不同，心理、社會因素也可以誘發(fā)疼痛。所以一定要相信患者的主訴，確定程度，制定緩解疼痛的方案。對不能或不會表述疼痛的患者，要盡量采用客觀的工具和方法進行測試，只有具有豐富的第一手資料，才能進行科學、準確地評估，從而采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的[3，4]。

1.2.2 疼痛評估方法 0～10級線性視覺模擬評分法、Wong-Banker面部表情量表法、疼痛評估表法。筆者主要采用主訴疼痛程度與分級法（VRS）[5]。將疼痛分為4級：0級患者無疼痛；1級（輕度）患者有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級（中度）患者疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受干擾；3級（重度）患者疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。經(jīng)評估本組患者輕度疼痛32例，中度和重度疼痛86例。

2 護理干預(yù)

2.1 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 按階梯給藥：世界衛(wèi)生組織（WHO）建議癌癥鎮(zhèn)痛“三階梯”鎮(zhèn)痛法[6]。護士應(yīng)掌握三階梯鎮(zhèn)痛的基本原則（反復評估、盡量口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化、關(guān)注細節(jié)）及藥物治療知識（包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間、藥物的不良反應(yīng)等），并把它傳授給患者及家屬，使患者在醫(yī)院、家庭都能得到正確的鎮(zhèn)痛。在使用鴉片類鎮(zhèn)痛藥時常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，護士應(yīng)密切觀察用藥后的療效及各種不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)師，及時處理。如便秘主要由于麻醉劑與體內(nèi)的內(nèi)啡呔結(jié)合可抑制腸蠕動，使腸道腺體的分泌減少，加上患者活動少，缺乏纖維素飲食，會造成便秘。因此在使用藥物前要了解患者飲食、排便習慣，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜，必要時用緩瀉劑等措施。

2.2 基礎(chǔ)護理 Marin認為“舒適是所有癌癥患者的主要需求[7]。舒適可有效減輕患者身心疼痛。協(xié)助患者取舒適的功能體位，減輕疼痛，保證其充分的休息和睡眠。做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對于長期臥床的患者，要做好預(yù)防褥瘡的護理。同時護士要為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。

2.3 心理護理 有學者指出，癌癥患者的心理困擾極為嚴重，對心理癥狀的改善遠比軀體癥狀緩解要困難得多。護士要注意觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者沮喪的情緒和異常的心理變化，多和患者交談，多了解其心理，善于聽取患者的主訴，承認患者的痛苦，理解并鼓勵患者，消除其負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如在實施護理活動時，多使用鼓勵性語言，讓患者覺得“我能行”，增強患者的自信心。同時護士應(yīng)詳細介紹有關(guān)治療的知識，治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項，以消除患者的恐懼心理，密切配合治療。本組大多數(shù)患者能正確接受自己的疾病并積極配合治療。

2.4 轉(zhuǎn)移注意力 任何內(nèi)外環(huán)境的刺激，只要能吸引機體的注意，便可使同時出現(xiàn)的其他刺激處于被忽略的地位。對早期持續(xù)性疼痛，可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視等方法來轉(zhuǎn)移注意力[8]。此外，外出散步、氣功、皮膚電刺激等均可轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其疼痛感。

2.5 社會支持 癌癥患者不僅要承受疾病給軀體帶來的痛苦，還要承受不同程度的社會壓力。社會支持的目的是增加患者重返家庭及工作崗位的可能性，盡可能減少疼痛對生活、工作的干擾。有文獻報道，通過系統(tǒng)護理干預(yù)可影響癌癥患者的社會支持情況,進而改善生活質(zhì)量[9]。同時國內(nèi)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會支持是影響癌癥患者生活質(zhì)量中的重要因素之一[10]。因此有針對性地做好患者及家庭情感調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮親情的輔助作用是極為重要的。呼吁社會和家庭多給患者關(guān)心和支持，及時發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素，采取相應(yīng)措施，從而達到緩解疼痛、減輕疼痛的作用。本組40例患者獲得家庭社會有力的支持，疼痛得到明顯緩解。

通過對118例癌癥患者疼痛的護理，有效的緩解患者疼痛，增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦。此外，癌癥患者疼痛的護理，需要護士掌握多學科知識，只有這樣才能更好的為患者服務(wù)，才能提高癌癥護理的綜合水平。所以如何有效的鎮(zhèn)痛，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護理對此提出了更高的要求[11]。作為一名護士不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥患者解除痛苦。

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