王 斌，董 磊，張 彥，趙曉峰，李 寧

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，目前尚無(wú)公認(rèn)的有效治療方法。筆者選用葛根素注射液治療了87例DR的患者，采用彩色多普勒超聲顯示視網(wǎng)膜微血管密度評(píng)價(jià)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診及住院治療的DR患者87例，男52例，女35例；平均年齡（64.5±15.9）歲。增殖型病變29例，非增殖型病變58例，均符合1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予0.9%NS 250 ml+葛根素400 mg靜脈注射治療，1次/d，15 d為1療程。

1.3 觀測(cè)方法 使用Philips公司iE 22、GE公司Lonqel 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，彩色血流速度固定在-6～6 cm/s，彩色取樣框固定為0.5 cm2?；颊哐雠P位，在清晰顯示視乳頭的視網(wǎng)膜縱切面、水平切面兩種切面，分別將彩色取樣框在視乳頭上下、內(nèi)外0.5 cm處取樣，記數(shù)四個(gè)取樣部位彩色血流信號(hào)的數(shù)目，即為視網(wǎng)膜微血管密度（單位：條/cm2）。所有檢查均由同一熟練操作者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，所測(cè)數(shù)據(jù)先求出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），治療前后比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

87例患者治療前視網(wǎng)膜微血管密度（2.7±1.9）條/cm2，一個(gè)療程的治療后視網(wǎng)膜微血管密度 （4.4±2.4）條/cm2（P<0.05）。

87例患者1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀有改善者37例（42.5%）；視網(wǎng)膜微血管密度有明顯增加者76例（87.7%）。

3 討 論

DR的發(fā)病機(jī)制不明。有研究認(rèn)為視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴微血栓形成是造成DR的原因[1-4]。病理上，DR的損害表現(xiàn)為微動(dòng)脈和毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)上的改變：周細(xì)胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增生，進(jìn)行性基底膜增厚，使毛細(xì)血管腔變窄、缺血、缺氧，以至閉塞[1]。而視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與微循環(huán)的障礙有關(guān)，CRA是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，是維持視覺(jué)的重要組織，它的血流動(dòng)力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)[2]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)視網(wǎng)膜微血管密度，可反映糖尿病視網(wǎng)膜血供情況。彩色多普勒超聲能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地觀察視網(wǎng)膜微血管密度，可反映視網(wǎng)膜病變情況，對(duì)早期診斷DR病變，以及治療監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估有重要意義，是評(píng)價(jià)DR時(shí)視網(wǎng)膜血流變化的有效方法。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血管密度在本世紀(jì)初既有報(bào)道，但主要是應(yīng)用于觀察腫瘤內(nèi)微血管密度，評(píng)價(jià)腫瘤的良惡性，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察視網(wǎng)膜微血管密度評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的可行度已達(dá)到眼底血管熒光造影診斷的水平[4]。

目前，用于治療DR的藥物較多，其療效個(gè)體差異較大。本研究選用的葛根素注射液是從豆科植物野葛（Puerraria lobata）的干燥根中提取的主要有效成分，其分子式為4，7-二羥基-8-β-D葡萄糖異黃酮。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為葛根歸脾、胃經(jīng)，具有升陽(yáng)、活血、通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明葛根素可通過(guò)抗交感樣作用、鈣拮抗作用及廣泛的β受體阻滯作用，顯著改善微血管病變、微血栓患者供血，降低血糖、血脂、抗氧化、增加血液流動(dòng)性，治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變以及改善胰島素抵抗等作用，故廣泛用于臨床，近年來(lái)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)。葛根素具有毒性小、不易在體內(nèi)積蓄、可經(jīng)多途徑排泄等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)葛根素藥理、藥效、臨床應(yīng)用等方面的研究不斷深入，其重要價(jià)值，尤以對(duì)人類生命威脅較大的血管性疾病的治療作用日益引起人們的重視。葛根的資源豐富，價(jià)格低廉，安全性較好，因此，葛根素應(yīng)用研究有著廣闊的前景。

本文結(jié)果表明，葛根素注射液能明顯增加視網(wǎng)膜微血管密度，改善視網(wǎng)膜血流狀態(tài)，對(duì)改善視網(wǎng)膜功能有較大的作用。同時(shí)表明，視網(wǎng)膜血流狀態(tài)的改善早于臨床癥狀的改善（P<0.01）。因此，應(yīng)用超聲檢測(cè)視網(wǎng)膜微血管密度能夠更早的評(píng)價(jià)治療效果，促進(jìn)DR患者治療方式的改進(jìn)。

[1]劉學(xué)政，李瑞祥.糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2000，6(1)：23.

[2]李 楠，王學(xué)梅.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及眼動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，6：860-862.

[3]李星云，馬彩葉，陳興美，等.彩色多普勒成像技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(19)：3022-3023.

[4]Mackinnon JR，Mckiffop G，O’Brien C，et a1.Color Doppler imaging of the ocular circulation in diabetic retinopathy.Acta Ophthamol Scand，2000，78（4）：386-389.