蔡錦芬

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診輸液室,江蘇揚(yáng)州,225001)

青霉素類(lèi)屬β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,其抗菌作用強(qiáng),療效高,毒性低,副作用少,是臨床抗感染治療中治療敏感細(xì)菌所致感染的首選藥物。但由于各種原因的影響,導(dǎo)致青霉素皮試假陽(yáng)性率的發(fā)生,有人曾做了青霉素皮試液與生理鹽水皮試對(duì)照,結(jié)果說(shuō)明臨床上假陽(yáng)性率是很高的[1]。為了排除假陽(yáng)性反應(yīng),作者對(duì)注射青霉素的患者分組進(jìn)行常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)和在常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能降低青霉素皮試假陽(yáng)性率的發(fā)生,增加患者使用青霉素治療的機(jī)會(huì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組病例為2009年1～12月到本院急診注射室進(jìn)行青霉素皮試試驗(yàn)的患者,隨機(jī)選取2000例,2009年1～6月隨機(jī)選取1000例為對(duì)照組,2009年7～12月隨機(jī)選取1 000例為干預(yù)組,兩組患者在過(guò)敏史、家族史、用藥史等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)方法:①仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。②青霉素皮試液的配制嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn),濃度不可過(guò)高,配制時(shí)要減去一次性 1 mL無(wú)菌注射器死腔含量 0.05 mL,精確配制[2],現(xiàn)用現(xiàn)配,也不可放置過(guò)久,一般不超過(guò)3 h[3],用生理鹽水作為稀釋液,皮試液的濃度為含青霉素20 U/mL,注射劑量0.1 mL。③用生理鹽水擦拭皮試部位的皮膚[4]。④操作方法嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[5]的規(guī)定執(zhí)行,并采用無(wú)痛或微痛皮內(nèi)注射法,在前臂腕橫紋上三指正中與腕橫紋皮紋平行進(jìn)針[6],選用4號(hào)針頭,進(jìn)針角度為5～10°。⑤皮試完畢,20 min后觀(guān)察結(jié)果[7]。

干預(yù)組采用常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)的同時(shí),給予護(hù)理干預(yù),干預(yù)措施及內(nèi)容如下:①主動(dòng)熱情接待患者,詢(xún)問(wèn)患者病情,消除患者的緊張情緒和恐懼感,對(duì)患者采用常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)方法進(jìn)行注射。②注射前,對(duì)患者的皮膚進(jìn)行全面的評(píng)估,有無(wú)皮膚充血、潮紅及皮膚紅斑,皮膚破損部位等,以便觀(guān)察時(shí)可與皮試部位區(qū)分。③注射完畢,下拉患者衣襟,護(hù)士從行為上關(guān)心體貼患者,使患者較為舒適,同時(shí)也避免了暴露試驗(yàn)部位,減輕患者對(duì)皮試的注意,轉(zhuǎn)移患者的注意力,降低了青霉素皮試的假陽(yáng)性率[8]。④?chē)诨颊呒盎純杭覍俨豢蓪?duì)皮試部位用手抓、捏、按、摩擦等,并對(duì)手腕有配飾的患者,應(yīng)囑其自行保管好,待皮試結(jié)果觀(guān)察后再佩戴。⑤告知患者青霉素過(guò)敏的發(fā)病率非常低,不必緊張,如有不適,及時(shí)訴說(shuō),并將患者安排在指定的地方休息,不可離開(kāi),20 min后觀(guān)察結(jié)果。⑥注意觀(guān)察患者的面色,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴,觀(guān)察局部皮膚的變化。⑦對(duì)于女患者,注意指導(dǎo)其放松,并進(jìn)行適宜的交談,詢(xún)問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁使用誘導(dǎo)性的語(yǔ)言,以防止心里暗示造成假陽(yáng)性的發(fā)生[9]。⑧對(duì)于兒童宜用親切、溫和的語(yǔ)氣交談,減輕患兒的恐懼心里,使其能配合操作,避免了“拉鋸”式的穿刺,減輕疼痛,同時(shí)也減少了疼痛造成的假陽(yáng)性[10]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

青霉素皮試結(jié)果陰性:皮膚無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)紅腫,無(wú)紅暈,無(wú)自覺(jué)癥狀。

青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性:局部皮膚隆起、增大、出現(xiàn)紅暈和周?chē)t斑,直徑≥1 cm,周?chē)袀巫?伴局部癢感,嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心,甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

青霉素皮試結(jié)果假陽(yáng)性:青霉素和生理鹽水對(duì)照均為陽(yáng)性反應(yīng)。

2 結(jié) 果

兩組患者試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者,用生理鹽水在對(duì)側(cè)前臂相應(yīng)部位做對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果顯示:干預(yù)組1 000例,陰性945例,假陽(yáng)性21例,陽(yáng)性 34例;對(duì)照組1 000例,陰性866例,假陽(yáng)性98例,陽(yáng)性36例,干預(yù)組青霉素皮試假陽(yáng)性明顯少于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),影響青霉素皮試結(jié)果判斷的假陽(yáng)性癥狀發(fā)生率明顯降低。

3 討 論

臨床上患者的局部皮丘變化不明顯,而局部異常感和全身癥狀較重,給青霉素皮試結(jié)果的判斷帶來(lái)一定的難度,致使部分假陽(yáng)性反應(yīng)的患者被判斷為陽(yáng)性[11-13],通過(guò)運(yùn)用護(hù)理干預(yù),患者的局部癥狀及全身癥狀明顯減少,降低了心理因素及機(jī)械因素造成的假陽(yáng)性,但即使判斷為陰性,在使用青霉素時(shí)也應(yīng)慎重,均應(yīng)做到青霉素過(guò)敏反應(yīng)的各種緊急搶救措施,護(hù)士是藥物皮試的直接操作者,在培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神的同時(shí),再運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施,可避免主觀(guān)因素和客觀(guān)因素造成的假陽(yáng)性,提高青霉素在臨床中的應(yīng)用效果。

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