錢美英

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院感染性疾病科,江蘇蘇州,215003)

手足口病(HFMD)是一種由腸道病毒感染引起的急性傳染病,主要侵犯3歲以下兒童[1],其傳染性強,傳播途徑復雜,在短期內(nèi)可造成大流行。本病多數(shù)患兒為輕癥,呈自限性,在1周內(nèi)痊愈,但少數(shù)患兒可發(fā)展為重癥,出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫及循環(huán)障礙,極易導致死亡。對重癥患兒家屬進行護理干預,能使之掌握有關(guān)重癥手足口病的相關(guān)護理知識和預防措施,得到心理支持,學會應激應對方法,從而減輕焦慮抑郁情緒,提高護理治療效果,使患兒早日康復,減少后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年5月～7月共收治重癥手足口病151例,臨床均符合腸道病毒(EV71)感染指南(2010年版)HFMD重癥病例表現(xiàn),男91例,女60例,年齡3月-13歲,其中年齡3月～3歲97例,>3歲 54例。家屬 151例,男 27例,女 124例。文化程度:小學21例,初中71例,高中49例,大專及以上10例。臨床表現(xiàn):151例重癥患兒中104例有不同程度的意識改變,59例有頭痛或嘔吐癥狀,34例有肢體抖動,41例存在腦膜刺激征,3例肢體功能障礙。經(jīng)過10～16 d治療后全部好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法

入院后即實施護理干預。知識行為干預:利用一切機會,在巡視、晨晚間護理、發(fā)藥、更換補液時為家屬講解重癥手足口病的定義,傳染源和傳播途徑,臨床表現(xiàn),治療護理,飲食衛(wèi)生指導,預防措施,或重復學習的知識,采用多種形式,開展科普知識講座,公休座談會,板報宣傳,發(fā)放健康教育處方,并督促家屬執(zhí)行。

心理干預:入院時熱情接待患兒及家屬,耐心傾聽家屬訴說患兒各種癥狀,了解家屬心理壓力及產(chǎn)生壓力的原因,根據(jù)不同家庭情況區(qū)別對待,理解家屬的處境,通過具體分析和解釋,提高患者家屬對疾病的認識,給予精神支持,取得家長的信任和合作,幫助家長盡快適應醫(yī)院環(huán)境,促進同病室患兒及家屬之間增加信任感,建立友好互助關(guān)系,可以讓已經(jīng)度過急性期的患兒家屬與其他家屬進行交流,增加家屬的信心,消除顧慮,減輕緊張和焦慮。

住院環(huán)境干預:病情重的患兒盡量安置在床位少或單獨房間,病房保持清潔整齊,無異味,溫濕度適宜,空氣流通,開窗通風2次/d,20～30 min/次,空氣負離子凈化2次/d,30 min/次,減少陪護,加強探視及休息制度,減少交叉感染及相互干擾。重癥病例急性期持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度的監(jiān)測,監(jiān)測時適當纏繞,松緊合適,每2 h更換探頭位置,避免局部因受壓過久而導致皮膚損傷,增加家屬的焦慮抑郁情緒。因此護理人員要不斷提高護理業(yè)務水平,把握好與家長交流技巧,得到他們的理解與支持。同時要防止患兒家屬之間的焦慮抑郁情緒相互影響,創(chuàng)造一個安靜舒適的生活醫(yī)療環(huán)境。

認知干預:每日與患兒家屬交談,傾聽他們內(nèi)心的傾訴,特別是對于患兒母親的要求,讓她們有更多的傾訴機會,由于大部分年輕母親缺乏一定的育兒經(jīng)驗及自信心,對重癥手足口病的錯誤認知,給她們自己心理上造成盲目恐慌。根據(jù)不同性別、不同文化背景的家長,通過護理干預的手段改變不恰當?shù)恼J知方式,并在救治中對于各類檢查治療做必要說明,召集父母座談,介紹彼此經(jīng)驗和體會,設(shè)宣傳欄,發(fā)行健康教育小冊子,來改善情緒和行為,減輕父母在疾病認識上的緊張、恐懼感。

信息干預:重癥患兒家屬想了解患兒病情的心情比較迫切,向醫(yī)護人員提出的問題較多,在治療過程中盡可能向患兒父母提供疾病的相關(guān)知識和治療過程,講明患兒的病情,可能的病因,正在采用的治療方案及預后,幫助他們接受現(xiàn)實,認識疾病,讓醫(yī)生告知有關(guān)的化驗和檢查方法及疾病有關(guān)的問題,說明病情的嚴重程度,給肢體功能障礙的患兒父母,提供康復護理知識,如主動活動、被動活動的方法,使患兒早日恢復,減少殘疾。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力,早期進行肢體康復訓練,能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系,而且在患病早期,肢體功能有著自然恢復的趨勢,是肢體康復訓練的最佳時期。早期康復通過肌肉和關(guān)節(jié)的運動,向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動,刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復和代償,最大程度重建功能,從而促進正常功能模式的形成與恢復,有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復[2]。

應激應對干預:對于重癥患兒家屬,除講解與患兒疾病相關(guān)知識外,還要給他們講解在應激狀態(tài)下,如何調(diào)整自己的心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu),怎樣促進睡眠,減輕心理壓力,尋找合適的發(fā)泄方式,以放松自己,減緩應激。在幫助患兒家長消除焦慮抑郁情緒的同時,幫助其辨別患兒哪些軀體癥狀應予重視,哪些癥狀不必過分擔憂,增加疾病知識及提高自我護理能力。多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)以焦慮抑郁為主的易患狀態(tài)甚至患病[3]。讓家長了解自己的健康是為患兒提供支持的前提,有利于患兒疾病早日痊愈。

1.3 觀察指標及判定標準

采用zung自評焦慮量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS、SDS各包括20個項目,每項癥狀按1～4級評分,總分最高80分,20項總分乘以1.25后取整得到分值,分數(shù)越高說明焦慮抑郁狀況越嚴重。本組病例于入院和出院當天對患兒家長進行SAS、SDS測評,以評價護理干預前后的焦慮及抑郁狀況。

2 結(jié) 果

151例患兒家屬護理干預前后SAS評分分別為(48.40±6.49)分和(31.45±5.40)分,SDS評分分別為(54.3±7.10)分和(39.2±6.70)分。護理干預前SAS、SDS的平均分值均高于正常值,護理干預后SAS、SDS平均分值均下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

兒童患病,家長扮演著重要的角色[4]?；純杭议L存在的心理問題及不良情緒應高度重視。家庭作為患兒主要的支持系統(tǒng),對患兒心理及其身體的康復起著至關(guān)重要的作用。重癥病例病情變化快,病死率高,家屬的焦慮抑郁情緒更為明顯,使得家屬處于高度緊張和焦慮狀態(tài),不僅影響患兒的情緒,而且可以影響整個治療過程。通過護理干預,家長的焦慮抑郁情緒明顯改善,從而增加家屬的信心,積極應對應激,消除顧慮,減輕緊張和焦慮,提高家屬的依從性,給患兒很好的心理支持,配合治療,有利于患兒疾病的治療和康復。

重癥手足口病患兒家屬焦慮抑郁的主要原因是擔心患兒預后不良,智力受影響,留有后遺癥。嬰幼兒腦組織可塑性大,代償能力強,康復治療措施恰當,可獲最佳效果[5]。各種治療和康復可逆轉(zhuǎn)細胞損傷以及促進代償,控制并發(fā)癥和功能重建[6]。本組3例肢體功能障礙的患兒出院時肢體功能有所恢復,能在床上移動,出院后1周電話回訪,能抬離床面,但不能對抗阻力,半年后電話回訪,基本恢復。

在重癥手足口病患兒救治過程中,關(guān)注和解決患兒家長的心理問題,完善患兒家庭支持系統(tǒng),不但對治療疾病起重要促進作用,而且也有利于維護家屬的心理健康。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:753.

[2] 李麗華,孫非娥.血液透析患者的心理問題及干預[J].中國交通醫(yī)學雜志,2005,19(3):308.

[3] 萬學英,劉化俠,徐迎春,等.護士對患兒家屬支持情況的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2005,40(3):166.

[4] 胡永杏.患兒家長心理特點及護理對策[J].國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學雜志,2002,3(2):156.

[5] 朱延力.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:176.

[6] 喬玲娜,王寬新.腦出血病人失語的康復訓練[J].護理研究,2003,17(9A):1069.