首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興區(qū)人民醫(yī)院（102600） 董杰

1 病例

患者，女，25歲，因分娩側(cè)切。血RT檢查：WBC19.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比90%。為預(yù)防感染，遵醫(yī)囑于2011年3月3日服用阿莫西林克拉維酸鉀分散片，400mg/次，每日3次。3月5日患者全身皮膚發(fā)紅，前胸、后背、下腹會(huì)陰部均可見米粒大小丘疹，上有白色漿液滲出，立即停用阿莫西林克拉維酸鉀分散片。次日全身出現(xiàn)紅色皮丘疹，伴有散在膿皰，皮溫高，腹部及后背部皮膚呈充血性紅斑；考慮藥疹合并膿皰疹，使用異丙嗪25mg，肌肉注射，每日2次；10%葡萄糖酸鈣，靜脈注射；氯苯那敏，4mg，口服，每日3次。3月7日未見好轉(zhuǎn)，加用地塞米松10mg 皮下注射，并用中藥涼血疏風(fēng)辨證治療。3月8日，雙手雙腳紅腫，有水泡樣皮疹出現(xiàn)，臉及胸、背部皮疹開始干燥脫皮，其他抗過敏藥物繼續(xù)使用，加用氫化可的松200mg靜點(diǎn)。3月9日早，患者四肢關(guān)節(jié)腫痛，不能活動(dòng)站立，早上排尿困難，口唇、眼瞼及球結(jié)膜紅腫，不能進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)室檢查：TP 56.6g/L、ALB 32.6g/L、GLU 6.33mmol/L、ALP 212U/ L、LDH 601U/L、HDL 2.03mmol/L、Na 130.0mmol/L、K 3.4mmol/L、Cl 93.0mmol/L、TCO218.2mmol/L、HBDH 390.1U/L、Fe 7.0μmol/L。血細(xì)胞分析：WBC 33.3×109/L、NEVT%93.6%、體溫38.6℃。故加大糖皮質(zhì)激素使用量，上午8時(shí)，使用氫化可的松500mg靜點(diǎn)，同時(shí)加用甲硝唑1.0g、妥布霉素16萬單位，靜脈注射，每日1次，抗感染治療，用藥后患者于當(dāng)日上午10時(shí)左右開始排尿，下午4點(diǎn)再次加用400mg氫化可的松，于晚7點(diǎn)左右能下床活動(dòng)。3月10日，氫化可的松改為300mg，靜脈注射，每日1次，繼續(xù)使用其他抗感染和抗過敏藥物。3月12日，病人全身皮疹消退，脫皮、關(guān)節(jié)水腫明顯減輕，氫化可的松改為150mg。3月13日，患者關(guān)節(jié)無紅腫疼痛，但下肢仍有水腫，雙手雙腳掌側(cè)開始脫皮，呈手套腳套狀，下有新鮮皮膚覆蓋，軀干、面部皮膚脫屑無紅腫；實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)大致正常；血細(xì)胞分析WBC 9.5×109/L；體溫正常，隨即停用糖皮質(zhì)激素、抗生素和抗過敏藥物。3月15日，患者病情好轉(zhuǎn)，下肢輕度水腫，頭面部、軀干、四肢皮膚基本恢復(fù)正常，無紅斑，雙手、足掌仍見脫皮，基底皮膚正常；實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常，隨即出院。

2 討論

阿莫西林克拉維酸鉀是克拉維酸鉀與阿莫西林的復(fù)方制劑，克拉維酸鉀僅有微弱的抗菌活性，可與多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶牢固結(jié)合，為有效的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常與β-內(nèi)酰胺類藥物制成復(fù)合制劑，以克服微生物產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶引起的拮抗性，提高β-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌活性?？死S酸鉀不良反應(yīng)少而輕，常見的有惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，皮疹、藥疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)，皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)，貧血、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清氨基轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀分散片，臨床主要用來治療敏感菌所致的胃炎、支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染。本病例如此嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)實(shí)屬罕見。提示臨床應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀制劑時(shí)，應(yīng)密切觀察，以防止過敏反應(yīng)發(fā)生。青霉素過敏及青霉素皮試陽性患者禁用，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，如發(fā)生不良反應(yīng)須立即停藥，且即時(shí)對(duì)癥治療。