北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院（101149） 成華 陳世才

隨著藥學服務的不斷深化，醫(yī)院工作中的各種隱患被不斷發(fā)現(xiàn)。筆者對北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院藥學服務的現(xiàn)狀及已采取的改進措施進行了總結(jié)和分析。

1 藥學服務現(xiàn)狀

1.1 藥學人員配備嚴重不足、供不應求。根據(jù)衛(wèi)生部等行政部門的要求，綜合醫(yī)院藥學專業(yè)技術(shù)人員應占全院衛(wèi)生技術(shù)人員的8%[1]，筆者所在醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員約1494人，藥劑科總?cè)藬?shù)66人，僅占4.4%。隨著城區(qū)居住人口的急劇增加，本院門診量已達5430人次/天，床位數(shù)已達730張，藥學人員不足會嚴重影響服務質(zhì)量。

1.1.1 因窗口病人數(shù)量很多，門診藥房藥師的調(diào)配發(fā)藥要求快速完成，故只能做到向兒童患者及老年病人交代簡單的用法用量及儲存方法，其他的患者已無暇顧及，致使外用藥口服的惡性事件發(fā)生；而且病人根據(jù)說明書無法正確判斷自己的用量，降低了用藥依從性，增加了用藥危險性。

1.1.2 高強度的工作會使人的反應力降低，身心疲憊，情緒易波動，造成出錯率增加，糾紛投訴增加。這些不僅嚴重傷害到患者的利益，也會影響醫(yī)院的形象，引發(fā)不良社會效應。

1.1.3 人員不足也限制了醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展。藥師負責臨床科室的覆蓋面不夠全面，家庭藥師、專題講座、慢性病病人的追蹤服務等活動不能及時開展。

1.2 人員質(zhì)量層次不高，不能滿足新的藥學服務需求。本院藥劑人員的初始學歷本科僅占20%，副高以上職稱僅3人。每個崗位大、中專學歷的年輕人較多，解決實際問題的能力欠缺。

1.2.1 門診藥房幾乎沒有高學歷和高年資的藥師。高學歷的藥師被抽調(diào)去做臨床藥學，高年資的藥師因工作強度大輪轉(zhuǎn)去工作強度較小的班組，留在調(diào)劑窗口的都是年輕藥師，缺乏解決問題的經(jīng)驗，易因語言不當而激化矛盾，引發(fā)糾紛。重要的是無法檢出較隱蔽的用藥不當和不合理用藥事件，如腎病病人的用藥量是否得當，多藥聯(lián)用時的配伍禁忌，作用機理相似的不同類藥物的重復用藥等情況就極易被漏檢，大大降低了病人用藥的安全性。

1.2.2 藥品咨詢之前應由主管藥師及以上級別的人員輪流咨詢，現(xiàn)因人員和設備有限，部分年輕藥師在答復藥品咨詢時，因其專業(yè)知識不全面，加上藥品信息查找困難，答案易發(fā)生偏差，容易誤導病人。

1.2.3 病區(qū)藥房的醫(yī)囑審核漏檢率也較高，近期出現(xiàn)過因藥物濃度過高而引發(fā)皮炎和因配伍問題而出現(xiàn)變色等事件，這些都是用藥后甚至出現(xiàn)問題后才得以發(fā)現(xiàn)。

1.3 藥劑科的工作流程存在缺陷

1.3.1 門診藥房輸液問題 之前為方便患者及避免帶走藥品的儲存不當，患者可憑手中的輸液單分次領(lǐng)取。如患者在急診時間來取門診存放的藥品，因門診、急診藥房在品種設置上不同，就會出現(xiàn)糾紛，同時多次調(diào)配既增加工作量又增加差錯風險。

1.3.2 病區(qū)藥房的藥品拆零及分裝問題。住院病人的口服藥品要分餐發(fā)放，需要提前把藥片從原包裝中拆出，首先分裝環(huán)境不能達標，其次藥物的長時間暴露使藥品吸潮、變色、風化及污染，甚至病區(qū)提供的藥碗也會沾染多種致病菌[2]，無法保證病人的用藥安全。拆零藥品效期管理較難[3]，因原條件變化而無法明確有效期，一旦臨床用藥發(fā)生變化，提前剝出的藥品，會因滯銷被迫丟棄。病區(qū)護士核對藥品時，因無原包裝，對藥品性狀、外觀不了解，只核對數(shù)量，藥房差錯無法檢出。

1.3.3 藥品引入問題。大廠家的多個藥品，包裝、名稱極其相似，個別藥品出現(xiàn)多個規(guī)格（由于臨床使用的特殊情況，比如兒科用藥、糖尿病患者用藥、特殊劑量遞增調(diào)整用藥等原因），增加了調(diào)配風險。對特購藥品的審批程序略繁瑣，臨床醫(yī)師意見較大。

1.4 對藥劑科工作的重視不足

1.4.1 退藥問題。尤其是口服藥，在門診藥房避免出現(xiàn)假藥，留下安全隱患[4]；在病區(qū)藥房，怕污染變質(zhì)或無法辨別，藥品只能報廢，造成了藥物資源浪費。這需要醫(yī)院明確制度，劃分責任，嚴格執(zhí)行。

1.4.2 不良反應的收集中，90%來自于藥房退藥時收集的信息，臨床醫(yī)師、護士沒有參與進來，患者覆蓋范圍小、類型少，不利于藥物合理使用和不良反應監(jiān)測。

2 藥學服務安全對策

2.1 為適應醫(yī)院藥學的發(fā)展，本院科內(nèi)已作出十年人員規(guī)化及特殊人才培養(yǎng)儲備計劃。提高人員引入門檻，適當引入專業(yè)高端人才，帶動科內(nèi)各項工作的發(fā)展。人員暫時不足時，門診可以實行彈性窗口，在患者較多的時間段全員出動，空閑段縮減窗口，錯時段休息，能較好地改善患者的排隊取藥問題，在一定程度上緩解藥師的壓力。將工作成績和經(jīng)濟效益掛鉤，會更好地激發(fā)工作熱情，抵消不良情緒。定期組織在崗人員的素質(zhì)和心理減壓培訓。

2.2 不斷提高現(xiàn)有藥師的專業(yè)素質(zhì)?，F(xiàn)在科內(nèi)設有學習委員，負責組織專業(yè)課的培訓和考核，并定期聘請專家進行專題講座。各個班組也制定了細致的學習計劃，如分次學習所有藥品的說明書，適應癥、用法用量、禁忌癥、配伍必須熟記。對新藥和新的藥學動態(tài)進行專項學習。對工作中臨時出現(xiàn)的問題及時進行個案分析，并對同類藥品和相似問題進行專題擴展學習，加深記憶。建立適當?shù)莫剳痛胧ぐl(fā)學習熱情，鼓勵在職進修和多方位學習。對領(lǐng)藥護士進行必要的藥學培訓。

2.3 針對專職臨床藥師承擔藥品咨詢時間不能覆蓋全部工作時間的問題，醫(yī)院將建立藥品咨詢室，添置必需的藥品咨詢軟件和醫(yī)學圖書，給患者和醫(yī)護人員一個準確滿意的答復。醫(yī)院需制定制度，讓醫(yī)師和護士都無責必報不良反應。由專職藥師進行藥學信息的收集，通過藥訊、內(nèi)網(wǎng)等多種形式宣傳合理用藥，提高醫(yī)院用藥水平。在專職臨床藥師不足的情況下，科內(nèi)提倡兼職臨床藥師，既完成了部分臨床藥學工作，又加強了專業(yè)學習。

2.4 醫(yī)院現(xiàn)已設置了門診病人輸液藥品存放處，由專業(yè)藥士管理，三次核對使差錯降至最低。對病區(qū)藥房的分裝器皿進行定期消毒。加強個人衛(wèi)生。藥品一律儲存在磨口棕色瓶中，對較易吸潮、變色的或使用量較少的盡量保存原包裝，拆零數(shù)量不宜過多以縮短存放時間。對臨床的需求變動要及時了解、及時溝通，避免不必要的浪費。配備周轉(zhuǎn)藥瓶，保存原盒上的批號標示，用完再更換。多了解醫(yī)保政策，對小包裝藥品整盒開出，減少拆零機會。條件若允許，添置口服藥凈化工作臺、自動擺藥機、單劑量包裝機等，減少差錯，解放藥師，進一步拓展藥學服務內(nèi)容。

2.5 遵循合理合法購藥，以臨床需求為先。明確退藥制度，門診已取走的藥品，若理由不足，不予退藥。病區(qū)病人臨時決定出院時，盡量帶走已分裝好的口服藥。

3 結(jié)論

藥學服務的發(fā)展要求醫(yī)院藥師具備更高的素質(zhì)。所以，醫(yī)務人員必須全面認識和了解國家政策，通過健全醫(yī)院制度，培養(yǎng)藥學人才，剔除安全隱患，做好藥學服務，為臨床提供治療依據(jù)。