王新胤 柳中鋒 李倩倩 耿春霞

子宮肌瘤是女性(30～50歲)生殖器中最常見的1種良性腫瘤，對(duì)瘤體直徑在2～5 cm之間，且患者拒絕手術(shù)，采用高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensitg focused uocused，HIFU)治療系統(tǒng)，是較好的物理治療腫瘤的選擇方法。我們采用HIFU治療30例子宮肌瘤患者，取得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年7月，在我科住院及門診收治的30例子宮肌瘤患者，年齡30～46歲，平均38歲，均經(jīng)超聲影像及婦科體檢確診為“子宮肌瘤”，瘤體最大者5 cm×4.6 cm×3.1 cm，主要癥狀為月經(jīng)改變、腰背酸痛及貧血，患者及家屬均同意并簽署接受HIFU治療知情同意書。HIFU設(shè)備采用的是HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲機(jī)，由上海交大新地實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)。

1.2 治療方法

治療前完善患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，如心電圖、肝功、腎功、血糖、心肌酶(40歲以上)、血常規(guī)、血凝常規(guī)等，治療前1 h囑患者大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。準(zhǔn)備好脫氧水的溫度和房間濕度，患者取俯臥位進(jìn)行治療。治療順序?yàn)橄葴y(cè)量靶皮距，然后行下波源定位，準(zhǔn)備治療主控臺(tái)捕捉0度和90度圖像，然后根據(jù)電腦提示步驟一步步完成。開始治療發(fā)射頻率為1 500 W，或根據(jù)患者情況隨時(shí)適當(dāng)調(diào)整發(fā)射功率(1 000～1 800 W)，治療中密切觀察機(jī)器工作情況和患者生命體征，最后行術(shù)后護(hù)理。30例患者共治療210次，平均每例7次，治療后1個(gè)月及半年內(nèi)各加強(qiáng)治療2～3次，治療結(jié)束后行超聲檢查比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)“熱切除”標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后1年行超聲檢查進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)組織完全凝固性壞死，其范圍不小于原腫瘤的范圍；部分熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)組織有凝固性壞死，其范圍小于原腫瘤的方位；治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)組織無(wú)凝固性壞死。療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)。

2 結(jié)果

30例患者中21例(70%)達(dá)完全熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)；6例(20%)，達(dá)部分熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)；3例(10%)患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等癥狀改善；最后均經(jīng)超聲檢查評(píng)價(jià)療效，CR 21例(70%),PR 6例(20%),SD 3例(10%)。30例患者均未采用麻醉，治療過(guò)程中無(wú)疼痛，亦未發(fā)生皮膚熱損傷、臟器穿孔、大出血等并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是中青年女性生殖器常見的良性腫瘤，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，多于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分子宮肌瘤患者可出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、貧血等癥狀，甚可引起不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)[1]。子宮肌瘤的病因目前尚不明確，可能為基因、激素水平和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。目前，較小的肌瘤(直徑1 cm)多臨床觀察，但瘤體增長(zhǎng)迅速或過(guò)大，一般采取婦科切除；但子宮具有一定的內(nèi)分泌功能，子宮切除可以引起更年期提前，不能滿足婦女保留生育能力的要求。肌瘤切除術(shù)可保留子宮，但5年復(fù)發(fā)率高達(dá)62%，再次外科手術(shù)率達(dá)9%[2]。對(duì)瘤體直徑為2～5 cm且拒絕手術(shù)的患者，我們認(rèn)為采用HIFU治療是種理想的治療方法。

HIFU是種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)，適用于人體腹腔、盆腔內(nèi)用機(jī)載B超可以觀察到全貌的實(shí)體腫瘤。其主要原理是利用陣列聚焦，將超聲源發(fā)出的聲波能量聚焦于人體組織，在組織內(nèi)形成1個(gè)聲波較強(qiáng)的聲域(焦點(diǎn))，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間細(xì)胞與超聲波相互作用，使位于焦區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞因高溫而被破壞，而焦區(qū)外的組織細(xì)胞基本不受損傷。利用超聲波具有組織穿透性和可聚焦性等物理性質(zhì)，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)腫瘤病灶處，通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)超聲波產(chǎn)生的熱量使靶區(qū)內(nèi)組織在0.5～1.0 s內(nèi)急劇升至70℃～100℃高溫，從而使腫瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死[3，4]。此外，焦點(diǎn)區(qū)產(chǎn)生瞬間空化效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)失去連續(xù)性，導(dǎo)致細(xì)胞器破裂等不可逆損傷，從而達(dá)到治療目的。本組30例患者中，70%(21例)達(dá)完全熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)，20%(6例)達(dá)部分熱“切除”標(biāo)準(zhǔn)，10%(3例)癥狀改善，從而說(shuō)明采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療子宮肌瘤是種很好的臨床選擇。

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