江西省萬安縣人民醫(yī)院整形美容科(萬安 343800) 劉青松

我院 2008年1月至2010年1月采用陰道緊縮術(shù)治療陰道松弛癥 32例,療效滿意,現(xiàn)將治療體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 32例,均因陰道松弛、性生活不滿意就診。年齡最大 45歲,最小 26歲,平均 33.6歲。未婚者 1例,生育 1胎者 11例,生育 2胎及以上者 20例,已生育者均為經(jīng)陰道分娩。曾行會陰側(cè)切者 7例,會陰裂傷縫合后 5例?；颊哧幍浪沙?陰道粘膜皺襞淺平甚至消失,陰道口容納兩指半 4例,容納三指及三指以上 28例;合并陳舊性陰道會陰瘢痕 13例,無張力性尿失禁及陰道前、后壁膨出合并癥;1例曾在外地行陰道緊縮術(shù)一次。病程 3～ 10年,平均 6.5年。

2 方 法 ①術(shù)前處理:月經(jīng)干凈 3～ 7d,所有患者婦科檢查排除生殖道炎癥。囑患者做緊縮陰道動作,以觀察肛提肌收縮后陰道的松弛程度。根據(jù)個體需要不同,確定手術(shù)方法和緊縮程度。術(shù)前 1∶5000高錳酸鉀坐浴,每日 1次,連續(xù) 3d;手術(shù)前日晚流質(zhì)飲食;手術(shù)當日晨灌腸 1次。②手術(shù)方法:陰道粘膜切除縫合法 5例:于陰道口的 3點或 9點位置,由外向內(nèi)在陰道的兩側(cè)壁各做梭形切口,切口達陰道 1/2長度,切除陰道粘膜和部分會陰皮膚,6-0可吸收線行粘膜下、粘膜及皮膚縫合。根據(jù)陰道松弛程度,可以先做一側(cè)的切除縫合,視情況考慮是否另側(cè)切除。如果曾經(jīng)有過陰道后壁陳舊性會陰撕裂傷瘢痕,則在 6點位置,以瘢痕為中心,梭形切除部分陰道粘膜和皮膚以及全部瘢痕組織,修復斷裂肌肉,使陰道口容納兩指;修復會陰后聯(lián)合,以增加陰道口的收縮力。肛提肌拉攏縫合法 27例:用 2把鼠齒鉗挾持兩側(cè)小陰唇下端,中線合擾,陰道口容納兩指寬時,鼠齒鉗在陰道口皮膚、黏膜交界的對應(yīng)點為皮膚切口的兩端點。在兩端點間的陰道口后方距皮膚粘膜交接處 0.3cm切開皮膚,向內(nèi)粘膜下剝離 4～ 5cm,形成一個矩形粘膜下腔隙。手指觸摸到條索狀肛提肌肌束后,7號絲線自左側(cè)肛提肌外側(cè)緣進針、內(nèi)側(cè)緣出針 ,然后將直腸壓向后方,再右側(cè)肛提肌內(nèi)側(cè)緣進針、外側(cè)緣出針,出針后暫時不打結(jié)。同法自上而下縫合 2～ 3針。收攏第一針縫線,試探陰道口大小合適、容納兩指后,將所有縫線逐一打結(jié)。將新形成的陰道皺襞陰道口部 45度角剪除;陰道口皮膚適量切除,皮下 3-0絲線縫合,修復陰唇后聯(lián)合;粘膜及皮膚切口 6-0可吸收線縫合。術(shù)畢,陰道內(nèi)填塞外包凡士林紗布的碘伏紗卷 1個。③術(shù)后處理:切口可以不拆線;術(shù)后 12h拔除陰道內(nèi)紗卷;應(yīng)用抗生素 3～ 5d;每日堅持提肛鍛煉;1～ 2個月后性生活。

3 結(jié) 果 1例患者術(shù)后局麻作用消失出現(xiàn)一過性暈厥;3例出現(xiàn)尿潴留,予以導尿;無 1例出現(xiàn)感染、傷口裂開、直腸陰道瘺等并發(fā)癥。隨訪 25例,占 78.1%;隨訪 6～ 18個月,性生活滿意。

討 論

陰道緊縮術(shù)是治療陰道松弛癥的有效辦法。由于陰道下 1/3及陰道口周圍粘膜集中了豐富的感覺神經(jīng),陰道下 1/3的肌肉對陰莖的圍裹作用較強,陰道緊縮術(shù)應(yīng)側(cè)重于對陰道下段的處理[1]。對于陰道松弛不甚嚴重者,我們主張采取陰道粘膜切除縫合法[2];陰道松弛較重者,則采用肛提肌拉攏縫合法。肛提肌拉攏縫合法陰道緊縮術(shù)對“過?！标幍勒衬さ奶幚碛袃煞N,即全部去除[2]或大部分保留[3]。陰道粘膜切除縫合法手術(shù)方法簡單,創(chuàng)傷小,恢復快 ,適用于陰道松弛程度輕或不愿意接受肛提肌拉攏縫合法的患者。肛提肌拉攏縫合法手術(shù)方法操作難度和手術(shù)損傷相對較大,術(shù)后恢復較慢,但能有效處理松弛的肌肉,效果可靠,適用于陰道松弛較重的患者。

不管哪種手術(shù)方法,粘膜的剝離或切除時,層次的掌握很重要,特別在陰道后壁而且是合并陳舊性瘢痕者。陰道后壁毗鄰直腸前壁,剝離層次偏深 ,容易損傷直腸,造成術(shù)后陰道直腸瘺,處理棘手。我們在粘膜剝離前,粘膜下注射足量的 0.2%利多卡因溶液,使得手術(shù)部位的粘膜明顯腫脹、輕度發(fā)硬;剝離后,常規(guī)行直腸指診檢查,排除重大的手術(shù)副損傷。本組無 1例發(fā)生術(shù)中嚴重出血、直腸損傷和術(shù)后陰道直腸瘺,保證了手術(shù)的安全性。肛提肌拉攏縫合的陰道緊縮方法,肛提肌的處理是手術(shù)關(guān)鍵。如不提拉肛提肌,采用盲縫,不僅肛提肌對拉縫合不到位,而且容易損傷直腸。肛提肌由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌組成,其中恥骨直腸肌對陰道具有協(xié)助括約作用。根據(jù)解剖學的知識,肛提肌大致位于陰道中下 1/3交界處。當粘膜剝離后,在距離陰道口 3～4cm處的陰道兩側(cè)可以觸摸到條索狀的肛提肌肌肉。當肛提肌觸摸不明顯時,囑病人做提肛動作可以得到確認?？p合肛提肌時,要把直腸前壁往后壓,避免縫針穿透損傷直腸。肛提肌拉攏縫合法陰道緊縮術(shù)能增加肌肉的彈性和力度,恢復其原有的解剖形態(tài),療效可靠安全。本組采用陰道粘膜切除縫合法行陰道緊縮 5例 ,占 15.6%;采用肛提肌拉攏縫合法 27例,占 84.4%。

[1] 王 煒.整形外科學 [M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,1999:1607.

[2] 魯開化,艾玉峰.臨床美容整形外科學[M].西安:世界圖書出版公司,1998:463-465.

[3] 戚可名.女性美容整形外科學 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:747-748.