孫淑榮

(河北民族師院 公共課部，河北 承德 067000）

社交恐怖案例報告

孫淑榮

(河北民族師院 公共課部，河北 承德 067000）

社交恐怖癥是青春期性格內(nèi)向者常見的心理障礙，癥狀表現(xiàn)多種多樣。除個別病例外，癥狀只出現(xiàn)在和別人在一起的時候，而獨處時沒有恐怖癥狀。本案例劉某正處于青春期，由于強烈的交往愿望和不當?shù)慕煌寄芟嗝軟_突引發(fā)了她強烈的緊張恐懼情緒和回避社交行為。在咨詢中通過宣泄療法、認知領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、家庭支持療法的綜合運用，使劉某的心理問題得到了良好的解決。事實證明，這些療法對青春期社交恐怖癥是有效的，但其基本條件是求助者的積極配合。

社交恐怖；青春期；回避社交行為

一、一般資料

劉某，女，18歲，某中專二年級學生，漢族。因怕見同學和陌生人前來咨詢。

咨詢師了解的情況：

求助者幼年在老家與爺爺奶奶一起生活，父母均在縣城忙于工作無暇照顧她。她從小內(nèi)向，學習成績一直不錯。上初中時，被父母接到縣城最好的初中就讀。她開始感覺學習有些吃力，成績排名也不靠前了，心里壓力很大。初二時由于和同學鬧矛盾，對方總當著她的面和別人說她的壞話，她極其生氣，每每罵對方，矛盾激化。其他同學也批評她。她一度不愿出門，自閉在家，胡思亂想 （內(nèi)容多與同學矛盾有關(guān)），嚴重失眠，無法正常學習。曾去醫(yī)院看過病吃過藥，但無什么效果。其父后來在網(wǎng)上查詢，認為她患了抑郁癥。她自己也認可，并認為抑郁癥就等于精神病，于是更加自卑，不敢出門，怕見自己的老師和同學，也怕見周圍的陌生人，主要是怕別人知道自己得了精神病。初中勉強畢業(yè)后，上了本市一所職業(yè)高中。剛開始時情緒較穩(wěn)定，但最近又出現(xiàn)恐懼心理，一見到自己的同學或見到陌生人就出現(xiàn)緊張焦慮，呼吸、心跳不自然，甚至出現(xiàn)震顫。出現(xiàn)了回避行為，請假休息在家，怕回學校，怕出門，整天把自己關(guān)在家里，且出現(xiàn)了嚴重的睡眠障礙。

二、主訴

求助者自述：自己從小膽子小，小學時學習很好，但到初中學習不好了，心里特別有壓力，自卑，內(nèi)心好強，曾不愿和其他同學在一起，總是自己單幫。由于有了上述經(jīng)歷，中考沒考好，總覺得自己很沒出息，沒給父母爭光。上了現(xiàn)在的職業(yè)中專，本以為沒人知道自己以前得過抑郁癥的事，心里較放松。但有一次突然聽到一個同學說認識某某 （正是求助者的初中同學），她的心情一下子緊張起來，唯恐某某把她初中的經(jīng)歷公布出來，從此不敢再和其他同學密切交往，擔心自己不小心把過去的事說出來，擔心別人了解自己太多，怕被別人歧視。于是她又開始獨來獨往。見到同學不敢與之打招呼，表情也很不自然，不敢看別人的眼睛，漸漸發(fā)展為見到別人（尤其在人多的地方）就緊張焦慮，呼吸、心跳不自然，甚至出現(xiàn)震顫。自己內(nèi)心十分痛苦，無法進行正常學習。

三、臨床觀察

求助者語言表達清晰、流暢，語言、語速的表達與訴說的內(nèi)容基本一致，在談到自己初中經(jīng)歷時，表情和語氣都有一些緊張，她在極力控制，兩手緊握在一起，但腿還是有一些顫抖。

求助者家長和親屬的反映：原來她特別怕見陌生人，哪都不敢去，除了家長及近親屬外，和別人幾乎不說話?，F(xiàn)在能一氣和我交流兩個小時，真是一個奇跡。

四、評估與診斷

1.評估

首先為求助者做心理測驗。焦慮自評量表SAS測量：結(jié)果得分為67分。抑郁自評量表SDS測量：結(jié)果得分為58分；雖然有輕度抑郁，但主要情緒癥狀表現(xiàn)為焦慮。

根據(jù)對臨床資料的收集及心理測驗的結(jié)果，對該求助者的身心和社會功能狀態(tài)評估如下：

（1）精神狀態(tài)：智力水平正常，情緒緊張焦慮恐懼，自控力差，個性內(nèi)向、脆弱，自知力良好、自卑。

（2）生理功能：失眠、食欲正常。

（3）社會功能：對外部環(huán)境適應(yīng)差，回避行為明顯。

（4）主要問題：學習和生活功能減弱，自信心減弱，情緒抑郁緊張焦慮恐懼，回避正常的人際交往。

2.診斷鑒別

（1）與精神病相鑒別：該求助者知情意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求治的愿望和行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史。因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落，興趣下降，自我評價低，但皆因心理沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向，語言表達清晰流暢，無思維遲緩、注意力集中困難等癥狀。因此可以排除抑郁癥。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的焦慮反應(yīng)往往與初始事件本身不相關(guān)，多數(shù)是對未來的無名擔憂，是無具體對象和內(nèi)容的恐懼，也就是說，病人自己也想不通他整天害怕的是什么。而求助者的焦慮恐懼反應(yīng)是有確定對象的，癥狀只出現(xiàn)在和同學或陌生人在一起的時候，自己獨處或和家人在一起時則沒有焦慮恐懼反應(yīng)。因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（4）與疑病癥相鑒別：求助者除睡眠障礙外無典型的軀體癥狀，無對自己健康的過分擔憂，也無對自己身體的過分關(guān)注和過度敏感，可排除疑病癥。

3.診斷依據(jù)

（1）求助者的情緒反應(yīng)以恐懼為主，恐懼的程度與恐懼對象對她的危害程度不相稱，在恐懼情景中同時伴有焦慮與自主神經(jīng)癥狀，有反復(fù)持續(xù)的回避行為，有自知力，自知自己的恐懼反應(yīng)過分不合理但自身無法控制。

（2）求助者對社交情景和社交對象的回避是突出癥狀。

（3）排除了精神病、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥和疑病癥。

（4）根據(jù)以上依據(jù)對本案例的診斷為：社交恐怖癥。

五、咨詢目標的制定

和求助者雙方協(xié)商后確立如下目標：

近期目標：1.接受現(xiàn)實，悅納自己；2.緩解焦慮恐懼，改善心境，改善睡眠障礙；3.減少回避行為，增強社會適應(yīng)能力。

最后目標：1.消除社交恐懼；2.達到心理健康。

六、咨詢方案的制定與實施

1.咨詢方法和原理

(1)宣泄療法：讓求助者將心中積郁的苦悶或思想矛盾傾訴出來，以減輕或消除其心理壓力。咨詢教師的傾聽和理解，既滿足了她被尊重被關(guān)懷的需要，同時也是對她交流溝通技能的有效訓練，并且從中還能了解到更多信息資料。

(2)認知領(lǐng)悟療法：人的行為和情緒的變化與他對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度有關(guān)，對同一事物的認識不同其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。心理治療主要是改變求助者不適當?shù)恼J知，并建立起合理的正確的觀念，教會他們?nèi)绾螒?yīng)對生活中的各種誘發(fā)社交恐懼的事件，減少回避行為，從而促進身心全面健康的發(fā)展。求助者自己夸大了本來屬于正常成長中的煩惱問題，又特別在意別人的評價，由于對自己的情緒癥狀格外關(guān)注，使癥狀加重。如果自己先認識到這經(jīng)歷沒什么見不得人的，不怕人說，甚至自己也可以主動說。不怕人知道，心情就放松了，恐懼情緒自會緩解。

（3）行為療法（主要采用系統(tǒng)脫敏療法）：讓一個原可引起輕微恐懼的情景在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激情景逐漸失去了引起恐懼的作用。即配合著全身放松訓練，為她布置“大目標小步走”的與同學和陌生人接觸、交談的作業(yè)，逐漸消除她的社交恐怖癥狀。

（4）家庭支持療法：求助者家里親人對她的理解、鼓勵和監(jiān)督，對提高咨詢效果起著非常重要的作用。

2．咨詢階段和實施過程

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。

本階段主要是為求助者提供一個傾訴內(nèi)心痛苦的場所，宣泄其壓抑的情緒，給求助者提供心理支持。通過傾訴和心理測驗了解其問題的所在，建立良好的咨詢關(guān)系。為有效的解決心理問題做準備。

第二階段：心理幫助階段。

啟發(fā)求助者正確認識自己人生經(jīng)歷中的挫折，挫折是任何人都可能遇到的，人生活在這個世界上要勇于面對各種生活坎坷，并通過努力解決它。通過布置家庭作業(yè)配合實施行為治療，從生理上和心理上幫助求助者擺脫恐懼困擾，通過鍛煉身體，培養(yǎng)其自信心、意志力。

布置咨詢作業(yè)：

（1）回家后循序訓練自己接觸陌生人不緊張。第一周可由親人陪伴去有陌生人的地方 （如超市、百貨）完成一定任務(wù)（如買東西），以后需自己單獨去，每天把自己出去接觸陌生人時的感受、自己完成任務(wù)的情況寫書面日記，自己要鼓勵自己，并在下次咨詢時向我匯報。我明確告訴她只要她積極配合，持之以恒，一定會有很大進步的，要相信自己，但不要急于求成，給自己時間。又請家長配合監(jiān)督，給她一定交際任務(wù)要她完成。她很高興地接受了作業(yè)，每周都按要求做，且定期匯報。

（2）制定合理的作息制度，每天生活有規(guī)律，定時做身體鍛煉。

第三階段：結(jié)束鞏固階段。

主要是為求助者進行檢測摸底，掌握情況鼓勵求助者自立，擺脫對心理咨詢師的心理依賴，保持良好的認知和行為習慣，最終促進身心健康的全面發(fā)展。

通過求助者認真完成作業(yè)，其焦慮恐懼情緒已基本消除，已能很好地適應(yīng)社會，從咨詢開始第三周就主動要求回校上課，現(xiàn)在和同學及陌生人的交往已趨于正常，達到了咨詢設(shè)定的目標。

七、咨詢效果評估

從整個咨詢過程看求助者積極配合咨詢，（1）求助者已能正視現(xiàn)實；（2）與陌生人接觸已不再緊張恐懼，無震顫表現(xiàn)了，能正常學習、自然交往；（3）回避行為已不存在；（4）心理測量已達標準分以內(nèi)（SAS標準分48，SDS標準分42）。求助者環(huán)境適應(yīng)良好，心境平穩(wěn)，想通過咨詢解決的心理問題基本得到了圓滿解決。

[1]郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]．北京：民族出版社,2005．

[2]許又新．神經(jīng)癥[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993．

Social Phobia Cases Report

Sun Shurong
(Public Courses Department,Hebei Teachers College for Nationalities,Chengde,Hebei 067000)

The social phobia is a common psychological barrier for an introverted person in one’s adolescence with various symptoms.In addition to the individual cases,the symptoms occur only at the time when one is with others together,but without terrorist symptoms when alone.This paper takes Miss Liu as a case,she is in adolescence,and the contradictory conflict of strong communication desire and inappropriate communication skills causes her strong?emotions?of fear?and avoidance?of social?behavior.In the advisory,her psychological problems get a good solution through the integrated use of abreaction therapy,cognitive understanding therapy,systematic desensitization therapy and family support therapy.The facts prove that these therapy is effective to adolescent social phobia,but its basic condition is to need the patient's positive cooperation.

social phobia;adolescence;avoiding social behavior

G444

A

1005-1554（2011）02-0076-03

2011-01-06

孫淑榮（1966-），女，河北承德縣人，河北民族師院公共課部副教授。