姜福全 王亞東
(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科,吉林長(zhǎng)春130033;2.吉林省第四人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130021)
深度燒傷創(chuàng)面晚期常出現(xiàn)散在的殘余小創(chuàng)面,易并發(fā)感染,愈合困難,處理起來較為棘手。在以往的臨床實(shí)踐中,我們覺察應(yīng)用異體皮覆蓋參與創(chuàng)面有促進(jìn)愈合的作用。本試驗(yàn)選用我院燒傷后3周以上有散在殘余創(chuàng)面的患者15例為研究對(duì)象,采用異體皮覆蓋,以消毒凡士林紗布和Ah-SD霜?jiǎng)┩夥笞鳛閷?duì)照,觀察療效,以指導(dǎo)以后臨床治療。
選擇2008~2010年燒傷后3周以上有散在殘余創(chuàng)面的患者15例,年齡18~49歲,平均(32.4±6.3)歲,男 9例,女 6例?;颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均良好,無嚴(yán)重并發(fā)癥及其他疾病。
選擇創(chuàng)面直徑1~2cm,無壞死組織,肉芽鮮紅,水腫不明顯,滲出物少。每個(gè)患者選擇部位、大小、形狀類似的殘余創(chuàng)面3處,去除分泌物,應(yīng)用0.05%醋酸洗必泰消毒2次,滅菌生理鹽水反復(fù)清洗,以適當(dāng)大小的新鮮薄中厚的異體皮片覆蓋,包扎固定。對(duì)照組同樣處理后用凡士林紗布覆蓋處或Ag-SD霜外敷,包扎處理。換藥每日1次,換藥時(shí)異體皮覆蓋,如皮下有積液則清除之,否則僅用洗必泰消毒后包扎。異體皮邊緣與創(chuàng)面基底分離,可觀察愈合情況,連續(xù)觀察5d。
自體上皮覆蓋創(chuàng)面。
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)
經(jīng)過5d觀察 異體皮組創(chuàng)面愈合率為86.7%(13/15),凡士林紗布組為26.7%(4/15),Ag-SD霜組為33.3%(5/15)(表1)。用異體皮覆蓋治療組與采用凡士林覆蓋及采用Ag-SD霜外敷治療兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明異體皮覆蓋療效優(yōu)于凡士林覆蓋或Ag-SD霜外敷,異體皮覆蓋有促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的作用。
燒傷后期殘余創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚[1]。燒傷殘余創(chuàng)面常源于原創(chuàng)面手術(shù)植皮不及時(shí)或植皮稀疏,供皮區(qū)感染或取皮過深,勉強(qiáng)自愈的深度創(chuàng)面[2]。殘余肉芽創(chuàng)面因創(chuàng)面基底不健康,多合并細(xì)菌感染,較難愈合,甚至有些直徑小于1cm的小創(chuàng)面也會(huì)遷延不愈,還有擴(kuò)大的可能[3]。治療燒傷殘余創(chuàng)面尚無理想方法,因此尋找一種療效良好的方法顯得十分必要。本研究應(yīng)用新鮮異體皮覆蓋這種殘余創(chuàng)面,可有效清潔皮膚、改善局部血液循環(huán)、有效控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。并可視創(chuàng)面分泌物逐漸減少,促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng),同時(shí)改善局部血供,愈合時(shí)間明顯縮短。
表1 治療后5d創(chuàng)面愈合個(gè)數(shù)及愈合率
異體皮促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的機(jī)制目前尚不清楚,我們分析可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)異體皮作為通透性適宜的生物敷料覆蓋創(chuàng)面能減少創(chuàng)面水分蒸發(fā),穩(wěn)定創(chuàng)面微環(huán)境,各組織細(xì)胞能在更接近生理狀態(tài)下活動(dòng),充分發(fā)揮其功能,有利于創(chuàng)面愈合[4]。(2)異體皮能有效地阻止外界微生物、異物的污染,減少感染的發(fā)生發(fā)展,有利于創(chuàng)面愈合[4]。(3)新鮮異體皮相當(dāng)于切割傷的活組織,其中健康的成纖維細(xì)胞等細(xì)胞可分泌多種生長(zhǎng)因子,其組分可能類似于早期切割的修復(fù)。(4)異體皮中健康的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成也可能有利于創(chuàng)面愈合。(5)新鮮異體皮作為一種異體成分,覆蓋于創(chuàng)面后必將刺激免疫系統(tǒng),招引更多抗原性強(qiáng)的郎罕細(xì)胞起反應(yīng),必先經(jīng)過肉芽組織,可能首先吞噬其中的細(xì)菌,同時(shí)產(chǎn)生一些有利于創(chuàng)面愈合的細(xì)胞因子,造成良好的創(chuàng)面愈合環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;由于免疫細(xì)胞被細(xì)菌“截獲”,與異體郎罕細(xì)胞的反應(yīng)就減少,在創(chuàng)面愈合前多不致發(fā)生明顯的排異反應(yīng)[5,6]。
筆者認(rèn)為,異體皮治療燒傷晚期殘余創(chuàng)面是一種方便、有效、安全的較好方法,但由于本組患者治療時(shí)間短缺乏大樣本及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,其療效有待進(jìn)一步觀察。
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