王亞林

（江蘇省江都市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江都225200）

產(chǎn)后出血是分娩期最常見的并發(fā)癥之一，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一。為探討產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及防治措施，對(duì)江都人民醫(yī)院2007年1月～2010年1月在我院分娩的4628例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，分析102例患者產(chǎn)后出血的原因及高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年1月收治產(chǎn)婦4682例，產(chǎn)后出血102例，發(fā)生率為2.18%。孕婦最小年齡18歲，最大年齡40歲，平均年齡27.2歲；初產(chǎn)婦75例占73.68%，經(jīng)產(chǎn)婦27例占26.32%；順產(chǎn)56例，難產(chǎn)2例，剖腹產(chǎn)44例。有人工流產(chǎn)史82例，占80.26%，有產(chǎn)科并發(fā)癥30例，占28.95%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量達(dá)到或超過500mL。

1.3 測量方法

陰道分娩者產(chǎn)時(shí)出血量用彎盤接至分娩結(jié)束，用量杯測量數(shù)；產(chǎn)后按稱重法計(jì)算出血量：產(chǎn)婦墊一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙，按使用前后紙墊的重量之差/1.05標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出血量（mL）。剖宮產(chǎn)手術(shù)中，切開子宮破膜后用負(fù)壓吸引器吸凈羊水，記錄羊水量，術(shù)畢負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量減去羊水量后得到出血量，再加面積法；手術(shù)臺(tái)上以四層10cm×10cm紗布浸透不滴血為10mL計(jì)算出血量；術(shù)后將彎盤置于產(chǎn)婦臀下，清理產(chǎn)道內(nèi)積血，與負(fù)壓瓶內(nèi)的出血量共同計(jì)算為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量；術(shù)后產(chǎn)婦墊一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙，按稱重法計(jì)算出血量。

2 結(jié)果

2.1 出血發(fā)生時(shí)間

出血發(fā)生時(shí)間＜2h者82例，2～24h者16例，＞24h者4例。經(jīng)陰道自然分娩56例，難產(chǎn)2例，剖腹產(chǎn)44例。其中瘢痕子宮25例，有人工流產(chǎn)史82例，合并產(chǎn)科并發(fā)癥30例。

2.2 出血量

產(chǎn)后出血102例中，出血量為500～1000mL者63例，1000～2000mL者28例，2000～3000者9例，＞3000者2例。本組資料中有1例因子宮破裂產(chǎn)后快速失血引起心跳驟停導(dǎo)致DIC死亡，其余101例經(jīng)及時(shí)搶救治愈出院。

2.3 產(chǎn)后出血的原因

見表1。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

（1）本資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因占63.73%，可能與產(chǎn)婦過度緊張、臨產(chǎn)后休息不好、進(jìn)食少、產(chǎn)程延長、臨產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑過多、頭盆不稱剖宮產(chǎn)麻醉過深、子癇前期患者過度使用解痙劑、巨大胎兒雙胎多胎妊娠均可使子宮肌纖維過度伸展，影響正常收縮及縮復(fù)作用，妊娠合并癥及并發(fā)癥等因素有關(guān)。（2）胎盤因素居第二位，占本組產(chǎn)后出血總數(shù)的26.47%，流產(chǎn)及分娩都不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎盤粘連、滯留而需產(chǎn)時(shí)人工剝離胎盤、宮腔探查，甚至胎盤植入，故致產(chǎn)后出血。隨孕產(chǎn)次的增加，子宮肌纖維的彈力降低，結(jié)締組織增多致使產(chǎn)后出血增加。前置胎盤時(shí)，胎盤附著于子宮下段，子宮收縮力差，血竇不易閉合，均可使產(chǎn)后出血明顯增多。（3）軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因，占7.84%。特別是在院外分娩者，主要為子宮頸和陰道裂傷。（4）凝血功能障礙。在本資料中有2例，1例產(chǎn)前血小板減少，經(jīng)產(chǎn)前輸血小板，產(chǎn)后積極止血、抗纖、對(duì)癥治療后治愈，另1例經(jīng)產(chǎn)婦因子宮破裂，急性出血引起心跳驟停，導(dǎo)致出血6500mL搶救無效死亡。

表1 102例產(chǎn)后出血的原因

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

首先需健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)孕期保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢，積極開展無痛分娩及一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴分娩，提高助產(chǎn)技術(shù)，同時(shí)做好避孕指導(dǎo)，減少人工流產(chǎn)次數(shù)以減少胎盤因素引起出血，對(duì)伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者應(yīng)適時(shí)終止妊娠，倡導(dǎo)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，科學(xué)接生；其次應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)和搶救能力；同時(shí)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免無指征剖宮產(chǎn)術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)中出血。

總之，雖然產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命，但如果切實(shí)做好圍產(chǎn)期保健及宣教，篩查高危妊娠并提高產(chǎn)科診治水平，具有有效防范措施及充分的應(yīng)危準(zhǔn)備，就可以大大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[Μ].第6版.北京：人民出版社，2005：97-109.

[2]姚利.產(chǎn)后出血88例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21⑴：34.

[3]周春華，花凱.69例嚴(yán)重產(chǎn)后出血的分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：154.