張紅巖 姜文國 顏丙新

（1.山東省濟寧市市中區(qū)婦幼保健院，山東濟寧272100；2.山東省濟寧市疾病預防控制中心，山東濟寧272100）

布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪敆U菌引起的人、畜共患傳染病，嚴重危害人類健康、阻礙畜牧業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展、影響經(jīng)濟貿(mào)易。濟寧市在20世紀60～70年代發(fā)病數(shù)較多，經(jīng)過各級政府和專業(yè)人員的共同努力，認真落實畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，濟寧市布病疫情大幅度下降，于1991年10月達到衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部控制區(qū)標準，連續(xù)27年未出現(xiàn)人間布病疫情。2006年在濟寧市開始出現(xiàn)人間布病疫情，近年來發(fā)病及波及范圍呈上升趨勢，為探討現(xiàn)階段人間布病感染的危險因素，指導防控工作，開展了布氏桿菌人間感染危險因素病例對照研究。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

病例組：選取2006～2010年確診的布病病例和隱性感染病例[血清試管凝集試驗（SAT）滴度1∶100及以上]共32人。對照組：疫情監(jiān)測調(diào)查時，選擇與病例組居住同一地區(qū)、從事相同職業(yè)、年齡、性別、接觸時間等所有與病例同等的職業(yè)暴露人群且SAT試驗陰性、無臨床癥狀監(jiān)測對象共87人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的布病流行病學調(diào)查表，對確診病例、隱性感染者和對照人群進行現(xiàn)場流行病學現(xiàn)場調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、臨床表現(xiàn)、暴露史及可能影響因素等，主要針對接觸、呼吸道、消化道3種傳播途徑進行調(diào)查，包括接觸牲畜的種類、產(chǎn)地、是否使用防護衣或手套、是否使用消毒液、是否帶口罩、是否接觸流產(chǎn)物或為羊接生、是否剝死羊羔、接觸羊時是否手部有傷口、是否吃過病死牲畜、是否人畜共飲井、是否接觸牲畜后經(jīng)常飯前不洗手、是否飲用生奶等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

32例布病病例和感染者分布于梁山縣、嘉祥縣、金鄉(xiāng)、汶上、任城區(qū)等5個縣市區(qū)，男27例，占84.37%；女5例，占15.63%，男女之比5.40∶1，以2～6月份發(fā)現(xiàn)最多（29例），占90.63%。年齡以青壯年為主，其中20～49歲24例，占75.00%。對照組87例來自與病例、感染者相同的地區(qū)，男72例，占82.76%；女15例，占17.24%，男女之比為4.80∶1，青壯年為主，病例組與對照組均為從事羊只販運、宰殺的人員。兩組性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 布病感染暴露因素分析

2.2 單因素分析

選擇從事羊只販運、宰殺的布病病例進行對照研究，采用χ2檢驗，按ɑ=0.05水準從15個變量中發(fā)現(xiàn)6個可疑暴露因素。結(jié)果見表1。

2.3 多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，進一步進行多因素條件Logistic回歸分析，剝死羊羔（OR＝5.03，95%CI＝1.67～16.13）、手部有傷口或皸裂（OR＝4.93，95%CI＝1.52～15.93）、接觸流產(chǎn)物或為羊接生（OR＝3.17，95%CI＝1.41～12.63）、不使用防護衣或手套（OR＝3.76，95%CI＝1.29～11.54）、外省牲畜（OR＝1.59，95%CI＝1.24～2.01）與布病發(fā)病感染存在獨立的關(guān)聯(lián)。

3 討論

在20世紀80年代前，濟寧市是布病的流行區(qū)，主要集中于曲阜、兗州、鄒城三縣市區(qū)，經(jīng)過畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，疫情得到有效控制。自2006年出現(xiàn)新發(fā)布病疫情以來，濟寧市發(fā)病人數(shù)及疫情波及范圍有上升趨勢，疫情主要集中在濟寧市靠近菏澤市的西部縣市區(qū)，而歷史上濟寧市布病老疫區(qū)兗州、曲阜、鄒城發(fā)病較少。病例主要為與羊只接觸的職業(yè)暴露人員，以接觸外地產(chǎn)（內(nèi)蒙、遼寧、吉林產(chǎn)地較多）畜類為主，年齡主要集中在青壯年，男性高于女性，這可能與青壯年男性暴露于傳染源的機會多有關(guān)[1]。

經(jīng)研究和現(xiàn)場流行病學調(diào)查顯示，接觸外地牲畜、手部有傷口或皸裂、剝死羊羔、接觸流產(chǎn)物或為羊接生、不使用防護衣或手套是發(fā)生布病感染的高危險因素。發(fā)生原因：（1）畜間檢疫管理不善。近幾年，隨著改革開放，濟寧市以梁山縣為主的畜牧業(yè)發(fā)展迅速，大量人員從事購銷小尾寒羊的銷售活動，并逐漸發(fā)展成為魯西南地區(qū)最大的羊、牛等畜類交易集散地，外地羊只也源源不斷地從布病高發(fā)地區(qū)販運到梁山交易市場，后轉(zhuǎn)賣到周邊縣市區(qū)的嘉祥、汶上、金鄉(xiāng)、任城等地，從外地收購大量的未檢疫的羊只，在宰殺、加工的過程中無任何檢驗、防護措施。人與病畜直接接觸，從而導致布病進一步的流行。（2）由于利益的驅(qū)動和企業(yè)保護主義，已檢出的病畜、死羊羔不能徹底淘汰處理，被加工或重新轉(zhuǎn)賣到外地不知情養(yǎng)殖戶中，造成傳染源流動和疫情擴散。另外，因政府對捕殺病羊、牛等的補償資金過低或不能及時到位，影響相關(guān)職能部門工作效率，群眾配合布病治療的積極性不高，在基層開展布病防治工作阻力很大。（3）由于長期沒有人間布病疫情的出現(xiàn)，從事畜類養(yǎng)殖、屠宰、調(diào)撥、喂養(yǎng)等行業(yè)的職業(yè)暴露人群人員缺乏防病知識，沒有自我保護意識，造成接觸感染。（4）基層衛(wèi)生人員或一些市、地級醫(yī)療部門醫(yī)護人員對布病診治知識缺乏了解，在問診時忽略流行病學接觸史，使得布病患者得不到及時診治，造成誤診、誤治，不僅延誤了疫情報告處置，還給患者造成身體和經(jīng)濟的雙重負擔。（5）市場監(jiān)管乏力，不同政府部門間協(xié)調(diào)、配合不夠。布病防控缺乏統(tǒng)一有效的領導，衛(wèi)生和畜牧部門的工作不夠協(xié)調(diào)，影響疫情的調(diào)查和疫區(qū)的處理質(zhì)量。布病防治中各自為戰(zhàn)，沒有充分發(fā)揮組織的資源優(yōu)勢和潛力，也是近幾年濟寧市布病流行的原因。

為做好今后布病防治，結(jié)合本研究結(jié)論建議：（1）各級政府及有關(guān)部門、單位要進一步提高認識，切實加強領導和組織協(xié)調(diào)工作，大力支持布病防治工作。（2）各級畜牧部門要做好牲畜布病疫情的監(jiān)測和處理工作，特別應加強外地輸入濟寧市交易市場的牲畜檢疫，嚴禁交易病死牲畜。各級衛(wèi)生部門要重點加強人間布病疫情的監(jiān)測和疫區(qū)處理，做好病例的個案調(diào)查，做好重點人群的流行病學調(diào)查和定期血清學檢測，及早發(fā)現(xiàn)病例、及早進行規(guī)范治療。畜牧、衛(wèi)生兩部門要及時互相通報布病疫情，統(tǒng)一行動，聯(lián)合處理，防止布病蔓延。（3）繼續(xù)大力開展針對職業(yè)暴露人群宣傳教育工作，普及布病防治知識，把宣傳的重點放到社區(qū)、農(nóng)村、每一名職業(yè)暴露人群，使群眾真正認識布病及其危害，加強牲畜檢疫，做到不接觸、不剝殺病死牲畜和死羊羔，認真做好個人防護，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的布病病例，及時就醫(yī)、規(guī)范治療，避免延誤診治轉(zhuǎn)為慢性，造成傷害。四是加強業(yè)務培訓，提高基層防保人員和臨床醫(yī)生對布病典型臨床癥狀的了解，使之能夠及時準確地做出診斷。特別要重點培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)可疑布病病人，指導其及時正確就診，避免延誤診治轉(zhuǎn)為慢性[2]。

[1]姜文國，顏丙新.濟寧市布魯菌病疫情特征及流行因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：107-108.

[2]殷文武，孫輝.中國布魯菌病疫情形勢及對策建議[J].疾病監(jiān)測，2009，24（7）：475-477.