葉敏霞 葉密賢

隨著我國普法工作的不斷深入及法制工作的逐步提高，在病人及家屬運(yùn)用法律知識保護(hù)其自身利益的同時，護(hù)理管理人員也必須通過學(xué)習(xí)護(hù)理法的有關(guān)知識，通過法律對護(hù)理人員的資格、權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任、行為規(guī)范進(jìn)行約束和調(diào)整，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理管理水平跟上新形勢［1］。現(xiàn)對護(hù)理工作中常見的法律問題及護(hù)理法在護(hù)理管理中的運(yùn)用進(jìn)行分析和探討。

1 護(hù)理工作中常見的法律問題

1.1 侵權(quán)行為與犯罪

護(hù)理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，在評估病情、了解病因及為重病或臥床病人護(hù)理的過程中，獲知病人身體某部位的缺陷或一些隱私等，護(hù)士應(yīng)恪守所獲得病人的任何隱私資料，如隨意談?wù)?、泄露他人隱私則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)［2］。如將病人或產(chǎn)婦的信息泄露給供應(yīng)商家。在“毒麻劑”藥的管理方面，杜冷丁、嗎啡類藥物，臨床上只能用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛用等，護(hù)理人員若利用自己的權(quán)力，將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，即構(gòu)成犯罪。

1.2 護(hù)理制度未嚴(yán)格執(zhí)行

護(hù)理工作引發(fā)的法律問題中，因護(hù)士未落實(shí)護(hù)理核心制度，造成的護(hù)理事故和差錯較多，如雙人查對執(zhí)行流于形式或雙人查對流程不正確，發(fā)放口服藥雙人查對中一人只查藥物單中的床號、姓名、藥名、劑量、方法，一人只查病人信息及口服藥，導(dǎo)致發(fā)藥錯誤;某些科室護(hù)士利用交接班時間，兩人一邊床邊交接一邊核對發(fā)放藥物，工作分心容易導(dǎo)致發(fā)藥錯誤;為使病人安靜，執(zhí)行口頭醫(yī)囑使用大劑量鎮(zhèn)靜藥;工作中貪求方便，忽略操作流程與護(hù)理規(guī)范，吸氧操作省略試氧環(huán)節(jié)，未能發(fā)現(xiàn)管道損壞影響病人氧療效果等［3］。可造成護(hù)理差錯事故而引發(fā)法律問題。

1.3 病情觀察不及時，未采取有效措施

護(hù)理人員當(dāng)班時，護(hù)理查房未落實(shí)，不了解所管病人的病情，未關(guān)注病人觀察要點(diǎn)、質(zhì)控要點(diǎn)，病情變化或惡化時未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救機(jī)會;護(hù)理知識欠缺忽視交接班內(nèi)涵，病情、治療變化無交接［4］;護(hù)士對檢驗(yàn)結(jié)果不了解，出現(xiàn)危急值未及時向主管醫(yī)師報告，均可引發(fā)法律問題。如對神志不清、昏迷、行動不便的病人，未采取必要的安全防范措施，發(fā)生病人墜床，造成病人外傷、骨折等均為護(hù)理責(zé)任事故。

1.4 與病人溝通過程中的失誤

護(hù)士落實(shí)安全措施時未能理論聯(lián)系實(shí)際，如預(yù)防跌倒教育按書本宣讀，導(dǎo)致病人不信任，或只注重宣教而忽略病人的實(shí)際執(zhí)行情況及掌握情況，使病人發(fā)生跌倒。護(hù)士沒有執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度向病人透露了疾病的不良后果，造成病人出現(xiàn)悲觀失望心理，喪失治療信心，甚至尋機(jī)自殺。個別護(hù)理人員工作主動性差，業(yè)務(wù)生疏，不懂裝懂，遇疑難問題不請示，也是造成差錯事故的原因。

1.5 其他

另外，護(hù)士在實(shí)際工作中遇到的個別現(xiàn)象也是常有發(fā)生的，如病人說些污言穢語，甚至無理取鬧，毆打醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士要與保安人員聯(lián)絡(luò)，取得保護(hù)不受傷害，維持正常工作，一旦受到傷害或影響工作要用法律或其他方式維護(hù)自身權(quán)益。

2 護(hù)理法在護(hù)理管理中的運(yùn)用

2.1 強(qiáng)化法律意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識教育

在目前各種醫(yī)療、護(hù)理法規(guī)還不夠完善，醫(yī)護(hù)人員法律意識較薄弱的情況下，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理辦法》、《護(hù)士法》、《2008患者安全目標(biāo)手冊》、2009年度靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)等，增強(qiáng)了在護(hù)理工作中潛在法律問題的認(rèn)識，學(xué)會自我保護(hù)，學(xué)會處理護(hù)患矛盾，避免護(hù)患糾繪發(fā)生［5］。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)防差錯

護(hù)士的職責(zé)是協(xié)助診斷，完成專業(yè)護(hù)理，正確執(zhí)行治療，預(yù)防發(fā)生壓瘡，密切觀察病情，及時搶救病人和保健指導(dǎo)等。落實(shí)護(hù)理安全工作重在提高自覺性和慎獨(dú)性的修養(yǎng)，否則，護(hù)理安全工作將是一紙空文，無法得到落實(shí)。管理者每日查房，定期分析討論不良事件，針對高危護(hù)士針對性談心等，不斷用護(hù)理法強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心及制度的執(zhí)行率。從思想上提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，多做換位思考，變被動為主動，病人安全護(hù)理人員才能安全，醫(yī)院才能安全。此外把護(hù)患溝通工作真正作為護(hù)理活動不可或缺的一個重要組成部分加以重視，我們可以模似情景考核或健康宣教考核，用護(hù)理法糾正護(hù)士不懂裝懂等錯誤行為，強(qiáng)化請示報告制度。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的自控

護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理質(zhì)量存在著密切聯(lián)系，護(hù)理質(zhì)量越高，護(hù)理糾紛越少。在日常的護(hù)理工作中，不同的護(hù)理人員對病人病情的判斷、處理方法不盡相同，但都必須遵守各項規(guī)章制度，避免不必要的糾紛。管理者及時了解護(hù)士的評估能力、上級護(hù)士指導(dǎo)講授能力、質(zhì)控高危環(huán)節(jié)及高危人群能力、下級護(hù)士執(zhí)行能力，是否理論能聯(lián)系實(shí)際，護(hù)理措施的實(shí)際可行性等。落實(shí)導(dǎo)師制，針對護(hù)士能力取采“缺什么學(xué)什么”知識。

2.4 重視病人安全，維護(hù)自身利益

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性;提高用藥安全;嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求;防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生;防范與減少病人壓瘡的發(fā)生［6］。如:糖尿病科收治了1例70歲的糖尿病伴視網(wǎng)膜脫離的病人，入院時要進(jìn)行病人跌倒風(fēng)險評估，告知病人及家屬防跌倒的措施，允許留家人陪護(hù)，并讓家屬簽名。護(hù)士對缺乏行為能力的病人要履行好管理職責(zé)。管理者運(yùn)用護(hù)理法及安全目標(biāo)相關(guān)措施，結(jié)合臨床實(shí)際制定可行性和安全性的流程指引，并深入臨床，了解各科室執(zhí)行具體情況，及時糾正制度理解的執(zhí)行偏誤或錯誤的工作流程建設(shè)。

3 結(jié)論

護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)護(hù)理法、《2008患者安全目標(biāo)手冊》及2009年度靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)，了解其重要性，正確使用護(hù)理常規(guī)，提高病人安全知識，加強(qiáng)護(hù)理安全教育。患者安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。只有做到預(yù)防為主，從源頭抓起，營造安全文化，用系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析和解決問題，才能確保患者安全;同時護(hù)理人員也應(yīng)該自覺守法，加強(qiáng)責(zé)任心，不斷改進(jìn)護(hù)理工作中不合法的行為習(xí)慣，維護(hù)護(hù)士自身的正當(dāng)利益，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生，推動護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

［1］ 李秋潔主編.護(hù)理管理［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:152.

［2］ 尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)·中國醫(yī)院協(xié)會編.2008患者安全目標(biāo)手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:136.

［4］ 康菊珍.實(shí)習(xí)前護(hù)理本科生對護(hù)理相關(guān)法規(guī)知識掌握情況調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3):82-83.

［5］ 鄧 雪，何亞林.護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17(7A):22-24.

［6］ 王春秀.執(zhí)行患者安全目標(biāo)落實(shí)患者健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):15-17.