畢華張敏李蕊

畢華:女，本科，護(hù)師

人性化護(hù)理是由美國學(xué)者華生博士首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來的，所謂“人性照顧”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照顧［1］。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把“以病人為中心”推向了“以人的健康為中心”的發(fā)展軌道［2］。開展人性化服務(wù)是一個(gè)全面系統(tǒng)的工作，實(shí)施行之有效的舉措是落實(shí)讓患者滿意、社會(huì)滿意、官兵滿意的關(guān)鍵?，F(xiàn)將人性化護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以便更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

1 人性化護(hù)理的理念

在倡導(dǎo)文明服務(wù)的今天，人性化護(hù)理以其對(duì)“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”的獨(dú)特見解，把護(hù)理連同美和愛融為一體，推動(dòng)著護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展［3］。首先，人性化護(hù)理的思想內(nèi)涵體現(xiàn)在“我能為患者做什么”，要求我們的護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變“以我為中心”的慣性思維模式，將“以病人為中心”作為整個(gè)護(hù)理工作的中心［4］，要努力適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，結(jié)合當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀教育，牢固樹立人文護(hù)理、個(gè)性護(hù)理、全程護(hù)理、和諧護(hù)理的服務(wù)理念，強(qiáng)化“以患者需求為導(dǎo)向、以患者滿意為目標(biāo)”的服務(wù)思想，做到接待患者熱心、治療細(xì)心、護(hù)理精心、服務(wù)用心［5］。

2 人性化護(hù)理在醫(yī)務(wù)人員中的應(yīng)用

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患關(guān)系中起主導(dǎo)作用的一方，開展人性化服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，首先要從職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上下功夫，行醫(yī)講求醫(yī)德，講求同情心［6］，醫(yī)院推行文明用語、微笑服務(wù)、以誠換心就是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn);其次是提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平的固本強(qiáng)基工程。護(hù)理工作既是醫(yī)療服務(wù)工作的重要方面，也是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工程，沒有穩(wěn)定可靠的護(hù)理質(zhì)量，就沒有穩(wěn)定可靠的醫(yī)療質(zhì)量;沒有護(hù)理工作的扎實(shí)到位，就沒有醫(yī)療工作的安全可靠［5］。護(hù)理人員是護(hù)理的主體，在構(gòu)建和諧社會(huì)的大環(huán)境下，推行人性化護(hù)理首先要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理。要了解掌握護(hù)士的心理、生理、情緒變化，不斷予以心理疏導(dǎo)及溝通，幫助護(hù)士排憂解難，幫助其調(diào)整并控制情緒，使護(hù)士在工作中帶著愉快的心情服務(wù)于患者［7］，如盛莉等［8］使用護(hù)士排班需求表，護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)排班前3 d填寫需求表，寫明休班原因及具體時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況給予酌情排班次，結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)排班效率提高，護(hù)士調(diào)班及臨時(shí)請(qǐng)假次數(shù)均明顯減少。實(shí)行人性化護(hù)理管理，護(hù)士掌控時(shí)間的主動(dòng)性增強(qiáng)，可以合理解決工作與生活中的矛盾，既滿足了護(hù)士的個(gè)人需要，又調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，提高了工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的順利完成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國696所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中的合同制護(hù)士占總數(shù)的30.2%，合同制護(hù)士每年離職率平均為5.7%。較低的待遇、不平等的職業(yè)氛圍不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，也影響了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的健康發(fā)展［7］，護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展受限，使很多護(hù)士產(chǎn)生了消極情緒。因此，要提高臨床一線護(hù)士待遇，引導(dǎo)護(hù)士熱愛臨床工作，安心臨床工作。努力營(yíng)造尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士的良好氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)取的積極性，樹立和提升護(hù)士對(duì)本職工作的自信心和滿意度［5］。全社會(huì)都應(yīng)尊重護(hù)士，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值;通過各種方式，促使主流社會(huì)提高對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)同;要維護(hù)護(hù)士的權(quán)利，滿足護(hù)士的需求，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體素質(zhì)。

3 人性化護(hù)理在臨床各科的應(yīng)用

3.1 人性化護(hù)理在內(nèi)科的應(yīng)用

內(nèi)科護(hù)理隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，走向了以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以病人為中心，通過人性化的護(hù)理方法為患者提供身心及社會(huì)需要的系統(tǒng)化的整體護(hù)理，護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的、具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過有效的護(hù)患溝通來完成，使患者從身心兩方面得到最好的康復(fù)。賈巧等［9］將60例住院原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在降血壓治療的同時(shí)，觀察組實(shí)施規(guī)范化服務(wù)與護(hù)理、健康宣教、個(gè)性化心理調(diào)適、生活關(guān)懷、情感支持和文化護(hù)理等方面的人性化護(hù)理管理，8周治療結(jié)束后對(duì)原發(fā)性高血壓患者社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和癥狀自評(píng)量表(SCL－90)進(jìn)行效果評(píng)定，結(jié)果觀察組各因子分(除激惹性外)、SDSS評(píng)分及SCL－90中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，表明實(shí)行人性化護(hù)理對(duì)提高住院原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量、改善患者病情具有顯著作用，不僅對(duì)高血壓患者的社會(huì)功能改善有積極的促進(jìn)作用，也能夠提升高血壓患者的心理健康水平。魏欣等［10］應(yīng)用人性化護(hù)理細(xì)則，通過主動(dòng)與患者交流，消除患者恐懼心理、對(duì)人性的尊重和人道的護(hù)理等方面對(duì)心內(nèi)科冠心病患者實(shí)施人性化護(hù)理，憑借護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入本科室的患者得到了應(yīng)有的尊重及關(guān)懷。針對(duì)視力差的患者，注意日常用品放置以方便使用為原則，活動(dòng)空間不設(shè)置障礙物;衛(wèi)生間、洗漱間保持干燥，使用防滑墊;病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，對(duì)年老體弱、視力下降影響日常生活者，專人護(hù)理，時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并將呼叫器置于床頭。注重細(xì)節(jié)護(hù)理，避免了由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生及由此引發(fā)的護(hù)理糾紛［11］。

3.2 人性化護(hù)理在外科的應(yīng)用

外科手術(shù)患者因角色的突然改變、對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、高額的醫(yī)療費(fèi)用等，不同程度的存在焦慮、恐懼、孤獨(dú)等情緒，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)非常不利。針對(duì)外科手術(shù)患者特點(diǎn)，開展了人性化護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適。羅穎穎［12］采用問卷的方式調(diào)查100例外科手術(shù)患者的護(hù)理需求，通過服務(wù)設(shè)施人性化、語言溝通人性化規(guī)定了文明語言“六個(gè)先”，術(shù)前根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、接受能力進(jìn)行個(gè)體化的健康教育;術(shù)晨責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，和手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，滿足術(shù)后患者的基本需要，及時(shí)做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，通過人性化護(hù)理可讓患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足和舒適的狀態(tài)，順利渡過手術(shù)期，達(dá)到最佳康復(fù)，提高了患者的滿意度。手術(shù)前根據(jù)患者對(duì)音樂的愛好給患者放音樂，悠揚(yáng)緩慢的樂曲可消除患者緊張心理，安神定心，使患者把注意力集中在音樂旋律之中，暫時(shí)緩解手術(shù)所帶來的不安痛苦，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理，從而使患者情緒平靜［13］。朱清有［14］為260例骨折患者采用健側(cè)臥位或平臥位用軟枕抬高患肢以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛;采用觸覺分散法對(duì)切口周圍的皮膚進(jìn)行按摩。按摩時(shí)操作者以切口下敷料為界，用手指按摩敷料以外皮膚，力度適中，每日按摩2次，每次30～60 min?；颊吖钦酆笤谏怼⑸鐣?huì)和心理等方面均會(huì)產(chǎn)生變化，而細(xì)致周到的護(hù)理能夠有效促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，把患者當(dāng)成一個(gè)社會(huì)人看待，在實(shí)施人性化護(hù)理模式后，患者更加信任醫(yī)師和護(hù)理人員，更容易配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有問題也積極主動(dòng)的向護(hù)理人員尋求幫助，尤其是一些心理方面的的障礙愿意與護(hù)理人員進(jìn)行交流，患者滿意度大大提高。王修蘭［15］在手術(shù)室將人性化護(hù)理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和功能恢復(fù)的全過程，運(yùn)用人性化語言做好患者和家屬的心理護(hù)理。作為基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理工作中進(jìn)行人性化護(hù)理的嘗試，不僅有效促進(jìn)了患者疾病康復(fù)，同時(shí)大大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，得到了患者和家屬的肯定。王瑩等［16］建立促進(jìn)全面康復(fù)的乳腺癌患者病友會(huì)“乳康沙龍”，每季度組織乳腺癌患者聚會(huì)一次，內(nèi)容包括:講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)及對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者及家屬相互介紹抗癌經(jīng)驗(yàn)及家庭護(hù)理心得體會(huì)，醫(yī)、護(hù)、患才藝展示等，營(yíng)造了“以病人為中心，建立新型護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境的科室文化環(huán)境”。吳愛華等［17］設(shè)計(jì)制作了系列溫馨卡，包括:健康教育溫馨卡、輸液天使卡、手術(shù)患者聯(lián)心卡、出院愛心聯(lián)系卡等，并針對(duì)患者各個(gè)階段的特點(diǎn)，由護(hù)士進(jìn)行發(fā)放使用，做到護(hù)士發(fā)卡講卡、患者接卡讀卡，將患者知情同意權(quán)和護(hù)士告知義務(wù)合二為一，落實(shí)了各項(xiàng)健康宣教知識(shí)，有助于減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，體現(xiàn)了以病人為中心和滿足患者需要的人文關(guān)懷，同時(shí)增加了護(hù)理工作的透明度，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，密切了護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，滿足了患者的需要。

3.3 人性化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)主要收治病情危重或有潛在生命危險(xiǎn)的患者，是對(duì)疑難危重患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和積極治療的單元，其護(hù)理模式具有嚴(yán)格的封閉性。人性化護(hù)理的本質(zhì)就是以病人為中心，它是一種創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、整體的、有效的護(hù)理模式，是以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到生理、心理、社會(huì)等方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。由于ICU工作的特殊性，護(hù)士在自身素質(zhì)提高過程中應(yīng)以“心靈體驗(yàn)”［18，19］的方式，認(rèn)同和理解患者的處境、情感和動(dòng)機(jī)等，尊重患者個(gè)人意愿及自主要求，ICU患者的病情變化快，護(hù)士必須具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，以精湛的護(hù)理技術(shù)及時(shí)救治患者，提倡精美護(hù)理，護(hù)理是一種美的藝術(shù)，護(hù)士將這種護(hù)理美內(nèi)化為自身的護(hù)理素質(zhì)，從儀表、姿態(tài)、語言、行為、風(fēng)度等方面得到升華，為飽受病痛折磨的ICU患者提供一個(gè)美的、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，從而使患者更加尊重、理解、信任醫(yī)護(hù)人員，真正達(dá)到護(hù)理和諧。黃麗梅［20］對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行人性化護(hù)理，對(duì)患者家屬進(jìn)行人性化服務(wù)，對(duì)環(huán)境進(jìn)行人性化管理，以營(yíng)造“安靜、舒適、文明、溫馨”的診療環(huán)境。結(jié)果人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)施前患者滿意度為90.21%，實(shí)施后患者滿意度達(dá)97.31%，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足了重癥醫(yī)學(xué)科患者的需要，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，保障救治工作有條不紊地開展，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

3.4 人性化護(hù)理在門診中的應(yīng)用

門診作為醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)院的服務(wù)窗口，也是聯(lián)系社會(huì)與醫(yī)院的樞紐。護(hù)士著裝整齊，熱情、飽滿的精神面貌，清晰、親切的談吐，和藹可親的面容，使患者感覺到不是親人勝似親人，在第一時(shí)間里愿意接納、信任你，放心把自己的健康交予你看護(hù)，這對(duì)患者情緒穩(wěn)定、平穩(wěn)病情起著至關(guān)重要的作用［21］。丹桂平等［22］采取加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，導(dǎo)診人員主動(dòng)熱情的迎接，及時(shí)為患者分診、指導(dǎo)掛號(hào)、就診、檢查、取藥等，并以自己的“熱心、細(xì)心、耐心、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤”給予患者最細(xì)微體貼的照顧;做患者所需、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程并推出“18字”工作法，使候診區(qū)域客廳化、空間布置藝術(shù)化、標(biāo)識(shí)牌設(shè)計(jì)人性化、服務(wù)品牌人性化，使門診護(hù)理真正能以“天使般的愛為患者消除就醫(yī)的不便”。在接待患者的過程中，注重使患者感受到做人的尊嚴(yán)，充分表現(xiàn)出受過良好教育的護(hù)士禮儀風(fēng)范，在形象、語言、行為中給予患者理解支持［23］。同時(shí)加強(qiáng)保健性宣傳，開展靈活的健康教育方式，營(yíng)造舒適就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化門診服務(wù)流程，為患者提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，緩解患者的不良情緒。林秀芳［24］對(duì)門診糖尿病患者實(shí)行人性化護(hù)理，根據(jù)個(gè)體差異設(shè)計(jì)個(gè)體教育護(hù)理計(jì)劃，定期發(fā)放健康教育維護(hù)資料和舉辦知識(shí)專題講座，同時(shí)給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)等，重視家庭支持系統(tǒng)的重要性，真正實(shí)現(xiàn)自我管理，從而有利于病情的控制，減少住院的次數(shù)及節(jié)省了開支。加拿大渥太華衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院護(hù)理學(xué)Davies［25］研究分析了以護(hù)理為主導(dǎo)的實(shí)踐護(hù)理指南對(duì)門診糖尿病患者護(hù)理的影響，結(jié)果顯示明顯改善了治療的質(zhì)量和患者的結(jié)局，患者易于學(xué)習(xí)，主動(dòng)接受推薦的衛(wèi)生保健方法。

4 小結(jié)

人性化服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，是服務(wù)的最高境界，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行人行化管理，可以使其安心本職工作，提高工作熱情，提升護(hù)士的關(guān)愛行為。內(nèi)科護(hù)理是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、促進(jìn)康復(fù)，服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，對(duì)各種健康問題需求復(fù)雜，護(hù)士不僅是患者的直接護(hù)理者，同時(shí)也是協(xié)作者、教育者、代言者，這些都要求有效的護(hù)患溝通來完成;外科患者面對(duì)手術(shù)會(huì)存在種種顧慮，要求護(hù)士運(yùn)用扎實(shí)的護(hù)理學(xué)知識(shí)，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)其信心和力量;ICU患者由于病痛的折磨，會(huì)使他們變得異常脆弱和敏感，是特別要關(guān)心、關(guān)愛的群體，護(hù)士在做好治療者的同時(shí)做好患者生活的照料者、陪護(hù)者;門診護(hù)理不僅是片面強(qiáng)調(diào)布局和護(hù)理技能，更應(yīng)注重患者的心理狀況和實(shí)際需求并及時(shí)幫助解決，開展靈活的健康教育，實(shí)行個(gè)體教育和指導(dǎo)。

護(hù)理工作是一項(xiàng)重要的工作。在臨床開展人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中存在護(hù)理人員配備不足的情況，黃敏捷等［26，27］對(duì)護(hù)士人性化護(hù)理認(rèn)知情況調(diào)查分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)人性化護(hù)理有錯(cuò)誤認(rèn)知，不能從患者的角度真正滿足患者的需求，工作時(shí)間、護(hù)理措施的安排以自身方便為前提;護(hù)士知識(shí)面狹窄、知識(shí)陳舊;健康教育未體現(xiàn)個(gè)性化教育特點(diǎn);人性化護(hù)理的工作制度及考核評(píng)價(jià)體系不夠完善。筆者認(rèn)為，轉(zhuǎn)變觀念前提是要充分理解人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，使廣大護(hù)理人員真正將人性化服務(wù)理念變?yōu)橄蚧颊咛峁┥硇娜轿环?wù)的自覺行動(dòng)，完善護(hù)理人員自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，滿足患者需要，學(xué)會(huì)換位思考，注重患者的心理感受，不斷探索新的護(hù)理方式，護(hù)理管理者要積極探索以病人為中心的工作模式，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程和質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)程序化管理，提升服務(wù)的附加值并真正落到實(shí)處。相信人性化護(hù)理的提出和實(shí)施無疑有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進(jìn)，融洽護(hù)患關(guān)系，讓廣大患者真正享受和感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)帶來的新變化，也必將促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，滿足人們對(duì)更高更好的護(hù)理的需要。

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