林 莉

(常州市第三人民醫(yī)院29病區(qū)，江蘇 常州 213001)

肝小靜脈閉塞病(Hepatic veno-occlusive disease，HVOD)又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是指由多種原因?qū)е赂涡§o脈(直徑＜300 μm的中央靜脈和小葉下靜脈)非血栓栓塞性閉塞，出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、腹水等為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。筆者總結(jié)了近年我院收治的25例肝小靜脈閉塞病(HVOD)患者的護(hù)理資料如下：

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 25例均為2005年1月至2010年7月在我院住院的患者，擬“肝損原因待查、腹水待查、活動(dòng)性肝硬化(失代償)”等收住入院，入院后經(jīng)臨床或病理診斷[2]為HVOD。

1.2 病因 20例患者有服用“土三七”病史[3]，用新鮮“土三七”煎湯泡酒以治療外傷、骨折、腰痛或飲酒養(yǎng)生等。5例服用自制中藥浸酒十余年(中藥成分不詳)，其中12例患者服用“土三七”時(shí)間在1～3個(gè)月，服用20～50 d后出現(xiàn)上腹不適、肝功能損害、腹水等。既往無(wú)肝炎、血吸蟲病史，無(wú)放療化療史。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀主要為上腹疼痛，腹脹，迅速出現(xiàn)腹水、黃疸，部分伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.3 治療及預(yù)后 25例患者經(jīng)退黃、護(hù)肝、利尿、腹水濃縮回輸[4]、抗感染、活血化瘀，補(bǔ)充白蛋白、血漿等對(duì)癥綜合治療，13例病情好轉(zhuǎn)出院；8例肝損加重，腹水不退，自動(dòng)出院；3例并發(fā)肝性腦病自動(dòng)出院后死亡；1例并發(fā)消化道出血自動(dòng)出院后死亡。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食、少渣食物，忌辛辣油膩、生冷、煎炸、食品。并指導(dǎo)少量多餐，同時(shí)絕對(duì)禁酒，并發(fā)腹水患者限制鈉、水的攝入量，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水的消退。本組所有患者血漿白蛋白都低于正常值，因此，飲食上要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者選擇乳制品、瘦肉末、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，但腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，就控制或禁食蛋白質(zhì)。

2.2 皮膚的護(hù)理 患者貼身內(nèi)衣以棉制品為佳，避免刺激性衣料，同時(shí)保持床鋪清潔、柔軟。注意有無(wú)皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮膚，以免抓破引起感染，協(xié)助患者剪短指甲。重度水腫患者腹部膨隆、皮膚繃緊發(fā)亮、變薄，很容易擦傷引起感染，定時(shí)協(xié)助其翻身，動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚，2 h變換1次體位并觀察皮膚，變換體位的同時(shí)使用軟枕、小枕等，置于患者一側(cè)背部、腰部、肘關(guān)節(jié)及小腿關(guān)節(jié)下，以有力支撐患者側(cè)臥，增加局部通氣性，使軟組織交替承受壓力，讓患者感覺舒適。

2.3 腹脹的護(hù)理 (1)臥位護(hù)理：采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺瘀血，有利于呼吸循環(huán)運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。(2)每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下稱體重，量腹圍，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。(3)按醫(yī)囑給予利尿劑，并觀察其療效，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，如有水電解質(zhì)失衡，及時(shí)給予補(bǔ)充。

2.4 腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

2.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，測(cè)量患者生命體征、腹圍、稱體重，簽手術(shù)同意書，耐心向患者及其家屬解釋此次手術(shù)的目的、配合方法、注意事項(xiàng)及檢查的重要性，使患者減輕恐懼心理和緊張情緒，積極配合治療。

2.4.2 術(shù)中護(hù)理 ①病情觀察：治療過(guò)程中予心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理，密切觀察生命體征、面色、四肢溫度，腹水量和色澤的變化，做好記錄；注意傾聽患者的主訴，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、惡心、腹痛等不適；注意腹部保暖，避免受涼；與患者溝通交流，分散注意力，舒緩緊張、恐懼的心理，穩(wěn)定情緒。②治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，穿刺針有無(wú)移位、穿刺部位有無(wú)疼痛；注意觀察各管路銜接是否緊密，有無(wú)扭曲、受壓、打折及脫落，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及腹水顏色是否正常；注意調(diào)節(jié)腹水的流速，應(yīng)在120～150 ml/min之間，超濾速度不超過(guò)腹水流速的2/3，觀察腹部縮小的情況，如果腹部縮小過(guò)快，應(yīng)降低流速，以免腹壓下降過(guò)快，引起低血壓等意外情況的發(fā)生；③注意觀察：密切觀察腹水中有無(wú)絮狀物抽出，如有應(yīng)及時(shí)從循環(huán)管道中抽出，防止堵塞透析器及靜脈除泡器。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則：在腹水引流、超濾、回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止繼發(fā)感染的發(fā)生。

2.4.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后第一天指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，宜少量多餐，囑咐患者不應(yīng)腹脹緩解而進(jìn)食過(guò)飽；②嚴(yán)密觀察患者病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及水電解質(zhì)的平衡；③注意腹帶加壓的時(shí)間不能太短，應(yīng)在回輸后24 h以上，避免加壓過(guò)緊，以免影響呼吸，腹帶在治療的4～6 h適當(dāng)放松。

3 小 結(jié)

肝小靜脈閉塞病由于其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷困難，以往對(duì)臨床有肝病表現(xiàn)，但經(jīng)查病毒標(biāo)志物陰性，無(wú)血吸蟲、化工毒物接觸等病史的患者難以確診，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)HVOD有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，在其治療方面，除了早診斷、早治療外，護(hù)理是關(guān)鍵。肝小靜脈閉塞并發(fā)腹水的患者護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，行腹水濃縮回輸術(shù)前，應(yīng)做好解釋工作，使其能積極配合治療，術(shù)中，要密切觀察患者的生命體征及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，術(shù)后，要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及腹帶的使用時(shí)間，此外，更要加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

[1] 房 龍,樊艷華.土三七致肝小靜脈閉塞病的分析[J].臨床薈萃,2010,25(3):213-216.

[2] 陳衛(wèi)星,楊 銘,虞朝輝,等.土三七致肝小靜脈閉塞病2例[J].中華肝臟病雜志,2005,13(5):394-395.

[3] 高新生,肖紹樹,賀降福.土三七生物堿成分分析及肝小靜脈閉塞病小鼠模型建立[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2006,14(5):311-313.

[4] 薛文福,賈有艮.自身腹水直接回輸治療肝硬化頑固性腹水16例臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥,1996,5(3):196-198.