何林海，胡 娟，陳梅芝

(韶關(guān)市韶鋼醫(yī)院精神心理科，廣東 韶關(guān) 512122)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中學(xué)生心理障礙的早期干預(yù)研究

何林海，胡 娟，陳梅芝

(韶關(guān)市韶鋼醫(yī)院精神心理科，廣東 韶關(guān) 512122)

目的 了解企業(yè)社區(qū)中學(xué)生的心理障礙現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)。方法 對(duì)1342名中學(xué)生進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)試，對(duì)其心理障礙者進(jìn)行早期干預(yù)。結(jié)果 企業(yè)社區(qū)中學(xué)生焦慮、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、恐怖的發(fā)生率較高，干預(yù)有效率為82.43%，以上因子評(píng)分在干預(yù)前、后及與國(guó)內(nèi)青年常模三者兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 企業(yè)社區(qū)中學(xué)生存在一定的心理障礙，早期干預(yù)有利于促進(jìn)其心理健康成長(zhǎng)，避免不良后果。

中學(xué)生；心理障礙；早期干預(yù)

中學(xué)生正處在青春期，心理、生理上還不成熟，而學(xué)校及社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力又在不斷的增大，導(dǎo)致中學(xué)生的心理障礙發(fā)生率也在不斷的攀升，國(guó)內(nèi)外對(duì)此已有一些研究。而在一定的歷史條件下，我國(guó)目前仍存在較多相對(duì)獨(dú)立的國(guó)有大型企業(yè)社區(qū)，其內(nèi)人員構(gòu)成相對(duì)單一，社區(qū)內(nèi)中學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境相差不大，其心理障礙現(xiàn)狀值得研究，本研究于2010年2月至2011年2月對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇某大型國(guó)有企業(yè)社區(qū)一所九年制實(shí)驗(yàn)學(xué)校7～9年級(jí)(初一至初三)及1所中學(xué)初一至高三學(xué)生共1342名，其中獨(dú)生子女為1312名(98%)，年齡12～19歲，平均(15.58±1.4)歲，男生684名，女生658名，初中865名，高中477名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由2名精神科主治醫(yī)師采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定，共90個(gè)條目，包括10個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。按全國(guó)常模結(jié)果，總分＞160分或陽(yáng)性項(xiàng)目＞43項(xiàng)，或任一因子分＞2分均為陽(yáng)性，篩選出有輕度以上心理障礙的中學(xué)生。分別在干預(yù)治療后第2、4、6個(gè)月進(jìn)行SCL-90隨訪檢查，并前后對(duì)比。

1.2.2 治療方式 進(jìn)行認(rèn)知治療與行為治療相結(jié)合、個(gè)體治療與集體治療相結(jié)合的早期干預(yù)，其中認(rèn)知治療以貝克認(rèn)知療法為主，行為治療包括合理情緒行為療法(REBT)及系統(tǒng)脫敏療法，集體治療一周1～2次，針對(duì)焦慮障礙及人際關(guān)系敏感的學(xué)生進(jìn)行。對(duì)神經(jīng)癥、失眠癥、抑郁癥、適應(yīng)障礙等學(xué)生必要時(shí)結(jié)合帕羅西汀、氟西汀、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖等藥物治療。

1.2.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[1]進(jìn)行療效判斷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，將所得資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較用DUNCAN檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1342 名中學(xué)生篩選出有輕度以上心理障礙者共220名(16.34%)，其中畢業(yè)班108名(21.18%)，非畢業(yè)班112名(13.48%)；高中97名(20.32%)，初中133名(14.22%)；男生98名(14.33%)，女生122名(18.54%)。其各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。各因子中焦慮、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、恐怖的因子評(píng)分較高(見(jiàn)表2)。早期干預(yù)治療后第2、4、6個(gè)月分別進(jìn)行SCL-90隨訪檢查，查出心理障礙分別為105名(有效率為52.27%)、68名(有效率為 69.09%)、39名(有效率為82.43%)，并將治療前、后與國(guó)內(nèi)青年常模[2]三者間兩兩比較，顯示干預(yù)前、后及干預(yù)前與國(guó)內(nèi)青年常模兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 SCL-90陽(yáng)性因子分畢業(yè)班與否、初高中、性別比較[例(%)]

表2 干預(yù)前、后與國(guó)內(nèi)常模SCL-90各因子評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前、后與國(guó)內(nèi)常模SCL-90各因子評(píng)分的比較（±s）

注：*P＜0.05(ab：干預(yù)前和干預(yù)后比較；ac：干預(yù)前與常模比較；bc：干預(yù)后與常模比價(jià))。

項(xiàng)目Fq干預(yù)前(a)(n=220)干預(yù)后(b)(n=220)常模(c)(n=781)ab ac bc 1.34±0.481.81±0.561.97±0.621.57±0.631.88±0.611.50±0.591.52±0.471.52±0.621.36±0.491.34±0.461.69±0.761.76±0.681.57±0.621.49±0.861.50±0.581.38±0.441.52±0.611.34±0.481.34±0.451.69±0.611.76±0.671.57±0.611.42±0.431.50±0.571.33±0.471.52±0.601.36±0.47軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性2.218.478.562.1515.622.746.262.282.320.322.96*3.26*0.314.56*0.322.83*0.210.240.343.02*3.38*0.354.88*0.362.92*0.230.250.330.340.410.330.480.330.490.220.23

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查表明中學(xué)生中不同程度的心理障礙的發(fā)病率高達(dá)10%～36%，而與之不相稱的是就診率極低[3]，且多為嚴(yán)重的精神心理疾病患者，一般心理障礙并未能引起充分重視，未能進(jìn)行早期干預(yù)，使心理健康水平逐漸下降，出現(xiàn)學(xué)習(xí)、交往困難等社會(huì)功能減退表現(xiàn)，從而導(dǎo)致因心理障礙所引起的休學(xué)、自傷、傷人等嚴(yán)重不良后果的頻繁出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)已有獨(dú)生子女犯罪者存在較多的心理問(wèn)題的報(bào)導(dǎo)[4]，而針對(duì)中學(xué)生心理障礙的干預(yù)研究，國(guó)內(nèi)王玲等[5]認(rèn)為，早期干預(yù)能有效減少中學(xué)生心理問(wèn)題的發(fā)生，李濤等[6]認(rèn)為家庭干預(yù)能有效提高青少年心理障礙患者的心理健康水平。本研究顯示，企業(yè)社區(qū)內(nèi)人員構(gòu)成相對(duì)單一，社區(qū)內(nèi)中學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境相差不大，以獨(dú)生子女為主，焦慮、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、恐怖等心理障礙為主要表現(xiàn)，其發(fā)生率畢業(yè)班要比非畢業(yè)班高、高中生比初中生要高，這反映了中學(xué)生隨年齡的增長(zhǎng)、學(xué)習(xí)與競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，心理障礙的發(fā)生率將明顯增高，女生心理障礙的發(fā)生率要比男生要高，反映了女生的心理素質(zhì)較男生差、競(jìng)爭(zhēng)與就業(yè)壓力在企業(yè)社區(qū)中較大的問(wèn)題，這與張玉娟等[7]結(jié)論相似。我們通過(guò)運(yùn)用貝克認(rèn)知療法與合理情緒行為療法及系統(tǒng)脫敏療法相結(jié)合的早期干預(yù)改變了中學(xué)生的歪曲信念如夸大事情的后果、對(duì)自身的不正確的定位、非黑即白的看待方式等，使學(xué)生自己坦然的面對(duì)問(wèn)題找出問(wèn)題的來(lái)源、改變不合理的信念，進(jìn)而使焦慮及恐懼癥狀得到很好的緩解。同時(shí)通過(guò)集體治療使焦慮障礙及人際關(guān)系敏感的學(xué)生達(dá)到情感的疏泄，認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題的普遍化，進(jìn)行自我暴露，進(jìn)而相互鼓舞。治療第2、4、6個(gè)月別進(jìn)行隨訪檢查，心理障礙治療總有效率分別為52.27%、69.09%、82.43%，并將干預(yù)前、后與國(guó)內(nèi)青年常模三者間兩兩比較，結(jié)果顯示干預(yù)前、后及干預(yù)前與國(guó)內(nèi)青年常模兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了早期心理干預(yù)治療特別是認(rèn)知治療與行為治療相結(jié)合、個(gè)體治療與集體治療相結(jié)合的早期心理干預(yù)，能有效緩解其心理障礙，避免進(jìn)一步的加重，造成不良后果，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:103-115.

[2]金 華,吳文源,張明園.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):6-9.

[3]袁國(guó)楨,程灶火,楊碧秀.不同地區(qū)中小學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(34):50-52.

[4]黃 勝,吳傳東,楊慶雄,等.獨(dú)生子犯罪者心理狀況對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(8):58-59.

[5]王 玲,何海英,王 梅,等.早期干預(yù)中學(xué)生心理問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(9)：1288-1290

[6]李 濤,張研明,陳國(guó)良,等.青少年心理障礙患者家庭干預(yù)的隨訪研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2004,16(10):257-258.

[7]張玉娟,楊福收,劉素芳,等.中學(xué)生高考前心理狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(4):92-93.

Study on early intervention of psychological disorders among middle school students.

HE Lin-hai,HU Juan,CHEN Mei-zhi.Department of Psychiatry,the Hospital of Shaoguan Iron and Steel Group,Shaoguan 512122,Guangdong,CHINA

Objective To understand the status of psychological disorders among middle school students of enterprise community,and to study the effects of early intervention.Methods 1342students were assessed using the SCL-90self-rating symptom scale.Those with psychological disorders were treated with early intervention.Results The rates of anxiety,interpersonal relationship sensitivity,forcefulness,and phobias were found to be relatively high.The effectiveness of interventions was 82.43%.There was statistically significant difference between the above factors of pre-intervention,post-intervention,and national norms.Conclusion A definite level of psychological disorders exists among middle school students of enterprise community.Early intervention proves to be beneficial for promoting healthy psychological development and preventing negative subsequent effects.

Middle school students;Psychological disorders;Early intervention

R395.1

A

1003—6350（2011）15—088—02

何林海（1977—），男，廣東省韶關(guān)市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-03-28)