周益

1 病歷摘要

患者，女，54歲，因乳腺增生于2010年1月18日開始口服小金膠囊(四川省天基生物藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號090801)，每次3粒，每日3次。服用1日后面部出現(xiàn)紅斑，漸向四肢軀干發(fā)展，伴瘙癢、燒灼感。因患者未考慮到小金膠囊可能引起過敏反應(yīng)，繼續(xù)服藥至1月23日。因皮疹逐漸加重方于1月26日急診就診。查體：面部、軀干四肢對稱性紫紅色浮腫性紅斑，邊界清，壓之基本褪色，無水皰、滲液，雙小腿皮疹壓之不褪色，體溫38.3℃。尿液分析：尿潛血(++)，尿紅細(xì)胞50/μl，尿酮體(+)，尿蛋白(+)。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞17.36×109/L，中性粒細(xì)胞88.5%。C-反應(yīng)蛋白128 mg/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正常。診斷：考慮藥物引起的斑丘疹。治療：復(fù)方甘草酸苷注射液(美能)40 ml入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴；氯雷他定片10 mg口服，每日1次。

1月27日門診復(fù)診，查體：全身廣泛浮腫性紅斑，少數(shù)呈虹膜狀，口腔黏膜無陽性發(fā)現(xiàn)，體溫正常。診斷：藥物引起的多形性紅斑。治療：維生素C注射液3.0 g+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴；阿奇霉素膠囊250 mg口服，每日1次；氯雷他定片10 mg口服，每日1次；停用美能。

1月28日復(fù)查血細(xì)胞分析：白細(xì)胞12.63×109/L，中性粒細(xì)胞78.84%，尿液分析正常。維生素C、地塞米松、阿奇霉素及氯雷他定用藥3天后，皮疹顏色逐漸變暗，瘙癢減輕,無新發(fā)皮疹，停靜脈輸液和阿奇霉素。繼續(xù)口服氯雷他定；口服曲安西龍片8 mg/次，每日3次，每用藥2日遞減1次，直至6天后停藥。

約3周后隨訪患者，患者皮疹已消退，停藥后病情無反復(fù)。

2 討論

小金膠囊成分為人工麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、乳香(制)、當(dāng)歸(酒炒)、沒藥(制)、五靈脂(醋炒)、地龍、香墨。其配方源于清·王洪緒《外科全生集》中的小金丹。功能散結(jié)消腫，化瘀止痛。主治用于陰疽初起，皮色不變，硬腫作痛，多發(fā)性膿腫、癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖。其中楓香脂、乳香及沒藥所含的樹脂和樹膠均為半抗原物質(zhì)，進(jìn)入體內(nèi)可與蛋白質(zhì)等結(jié)合為全抗原而引起過敏反應(yīng)，木鱉子所含的毒性生物堿引發(fā)的藥物不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)也很多見[1]。

本病例患者既往有阿莫西林過敏史，十余年前曾有蕁麻疹發(fā)病史，可能為過敏體質(zhì)，易對成分復(fù)雜的中藥發(fā)生過敏反應(yīng)?；颊哂盟?天后即出現(xiàn)紅色斑丘疹，3天后加重，直至出現(xiàn)全身廣泛浮腫性紅斑，少數(shù)呈虹膜狀，隨服藥時間增加皮損漸進(jìn)性加重。白細(xì)胞增高至17.36×109/L，中性粒細(xì)胞88.5%，并出現(xiàn)尿潛血、尿酮體與尿蛋白，期間無其他藥物、飲食因素影響，符合藥物過敏反應(yīng)的診斷。兼之患者應(yīng)用抗組胺藥、皮質(zhì)激素后皮損逐漸消失，血、尿恢復(fù)正常，因此初步可以認(rèn)為其皮疹是由小金膠囊引起。

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，小金膠囊的不良反應(yīng)報道較少，而小金丸相關(guān)的不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)報道較多。盡管小金膠囊是有別于小金丸的新劑型，但仍然存在過敏反應(yīng)的可能。筆者認(rèn)為臨床用藥過程中應(yīng)重視小金膠囊的過敏反應(yīng)，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)意識，在給患者應(yīng)用此類含較多致敏成分的藥物時，應(yīng)主動詢問患者的過敏史。對于過敏體質(zhì)的患者應(yīng)慎用，或先從最低劑量開始應(yīng)用，觀察其用藥反應(yīng)后，再確定其長期治療量。并在用藥前交代患者發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)；從而避免此例患者出現(xiàn)的誤判病情，而繼續(xù)用藥、加重病情的情況[2]。

目前臨床上由于氣機(jī)郁滯，聚結(jié)不散導(dǎo)致的乳腺增生[3]、前列腺增生[4]、甲狀腺腫[5]和附睪炎[6]病例較多，小金膠囊臨床應(yīng)用廣泛，希望此例報道能對臨床醫(yī)師用藥有所警惕。

[1] 李滔,管濤,胡欣,等. 小金丸不良反應(yīng)報告19例分析[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(3):223-225.

[2] 楊克偉，白明，王琳琳，等.中藥不良反應(yīng)臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010，7(17)：9，73.

[3] 林衛(wèi)平,林加寶. 小金丸合托瑞米芬治療乳腺小葉增生576例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,17(2): 100-101.

[4] 屈江寧. 中成藥小金丸治療良性前列腺增生的療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(1): 69-71.

[5] 康志強(qiáng). 小金丸治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2007,7(8):1744-1745.

[6] 張曉群,汪正飛,鄭石清. 中西醫(yī)結(jié)合治療附睪炎31例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(10): 638-638.