李元文 姜穎娟 張豐川 孫占學(xué) 趙麗娟

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的基礎(chǔ)理論，經(jīng)與絡(luò)不可分離，經(jīng)脈有一定的循行路徑，而絡(luò)脈則縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，把人體所有的臟腑、器官、孔竅及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，發(fā)揮“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能。絡(luò)脈有常有變，常則通,變則病，病則必有“病絡(luò)”產(chǎn)生，“病絡(luò)”生則“絡(luò)病”成[1]。皮膚是人體的外圍及最大器官，皮膚不但是經(jīng)脈通行的地方，而且皮膚是最大的絡(luò)脈分布場(chǎng)所。絡(luò)脈之病與之皮膚關(guān)聯(lián)尤甚。病絡(luò)是很多皮膚病的病理基礎(chǔ)，也是很多皮膚病發(fā)展的中晚期階段的特征性改變。由此而來(lái)臨床中活血通絡(luò)及疏風(fēng)通絡(luò)等治療方法成為最常用的皮膚病治療大法。下面就病絡(luò)引起皮膚病的機(jī)理及常用治療方法作一簡(jiǎn)單介紹。

1 “病絡(luò)”的形成與皮膚病的發(fā)展

絡(luò)脈功能主要有三：(1)滲濡灌注作用：絡(luò)脈,特別是孫絡(luò)，具有一種滲濡灌注作用，將經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血滲注到全身臟腑組織中去，以發(fā)揮“氣主煦之，血主濡之”的功能?！鹅`樞·小針解》曰：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”，即指此而言。(2)津血互滲作用：津血同源而異流，在運(yùn)行過(guò)程中二者可以通過(guò)孫絡(luò)互滲互化，血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，從其絡(luò)脈滲出脈外，與脈外的津液化合以濡潤(rùn)皮膚，皮膚肌腠之中的津液，亦可由孫絡(luò)滲入經(jīng)脈之中，與經(jīng)脈中運(yùn)行的血液化合，在心臟的作用下，化赤為血，所以《靈樞·血絡(luò)論》曰：“新飲而液滲于絡(luò)?！薄鹅`樞·癰疽》亦云：“腸胃受谷……中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”(3)營(yíng)養(yǎng)代謝功能：氣血津液通過(guò)絡(luò)脈滲灌濡養(yǎng)全身，同時(shí)也把機(jī)體代謝后的產(chǎn)物通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化和大腸及小腸的傳化排出體外，發(fā)揮新陳代謝的作用。

絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和脈絡(luò)之絡(luò)，古人已有“氣脈”概念的提出，清代醫(yī)家周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》說(shuō)：“宗氣者，營(yíng)衛(wèi)之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動(dòng)而以息往來(lái)者也?！睔饷}的分支當(dāng)為氣絡(luò)，即經(jīng)絡(luò)之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣，脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液，發(fā)揮著“氣主煦之，血主濡之”的生理功能。元?dú)饬餍杏诮?jīng)脈之中即為經(jīng)氣，經(jīng)氣進(jìn)入絡(luò)脈之中即為絡(luò)氣，絡(luò)脈作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中直接與臟腑組織相連的部分，是實(shí)現(xiàn)氣血在臟腑組織滲灌的基本結(jié)構(gòu)，也是臟腑組織、四肢百骸發(fā)揮正常生理功能的保障。

凡是絡(luò)脈都極易受邪而發(fā)生滯塞不通之證[2]，由于絡(luò)脈受病，絡(luò)脈的正常生理功能將受到影響，出現(xiàn)病絡(luò)的病理機(jī)制。與皮膚病相關(guān)常引起病絡(luò)的致病因子無(wú)外乎風(fēng)、寒、濕、熱、毒、痰、瘀、氣血虛弱等[3]?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“無(wú)風(fēng)不作癢”，可見(jiàn)風(fēng)邪之于皮膚疾患關(guān)聯(lián)最切。風(fēng)邪致病可以是外風(fēng)侵襲，引起營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁肌膚而成；也可以是內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，經(jīng)絡(luò)(特別是絡(luò)脈)瘀阻，肌膚失養(yǎng)而成。在臨床上外風(fēng)致病常見(jiàn)風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表，發(fā)生蕁麻疹(癮疹)、多形性紅斑(貓眼瘡)、銀屑病(白疕)；內(nèi)風(fēng)致病常見(jiàn)風(fēng)痰阻絡(luò)的結(jié)節(jié)性紅斑(瓜藤纏)，血虛風(fēng)燥之皮膚瘙癢(風(fēng)瘙癢)等。

在皮膚病的發(fā)生發(fā)展中，病邪久稽與病絡(luò)關(guān)系最切。如銀屑病，初期常由風(fēng)熱血熱引起，但后期絡(luò)脈失養(yǎng)，血虛風(fēng)燥，絡(luò)瘀血阻成為主要的病理機(jī)制，從而出現(xiàn)皮膚紅斑暗紫，斑塊固定，皮疹肥厚，白屑累累。濕疹之頑固者，常常是風(fēng)濕阻滯絡(luò)脈，水濕代謝出現(xiàn)障礙，癥見(jiàn)濕疹皮膚增厚，暗紅腫脹，久不消退。結(jié)締組織性皮膚病常因經(jīng)氣無(wú)以鼓動(dòng)入絡(luò)，氣絡(luò)無(wú)以運(yùn)行經(jīng)氣，絡(luò)氣虧虛，虛則留滯，傳導(dǎo)經(jīng)氣之功能產(chǎn)生障礙，筋脈肌肉失其溫養(yǎng)則出現(xiàn)肢體萎軟乏力，皮膚硬化萎縮等癥。

2 從絡(luò)治療頑固性皮膚病以通為用

很多皮膚病日久遷延，往往出現(xiàn)斑塊、浸潤(rùn)、肥厚及脫屑，成為慢性經(jīng)過(guò)。在治療上，慢性皮膚病從瘀論治，化瘀通絡(luò)是常見(jiàn)的大法。疏通經(jīng)絡(luò)，不但使氣血運(yùn)行得以暢通，而且有助于病邪的祛除。

2.1 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅

風(fēng)邪致皮膚病是病邪之首，謂之“賊首”，風(fēng)邪常與寒、熱、濕、痰、血虛等結(jié)合形成致病性強(qiáng)，難于治愈的疾病。風(fēng)邪致病先傷衛(wèi)氣，漸入營(yíng)血，由表入里，由淺入深，最終常阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈不通，皮膚營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙。因而，在治療上，要重視“絡(luò)以通為用”原則[4]，早期邪在表易疏易散，但后期則宜活血通絡(luò)，治風(fēng)治血，血脈不通則風(fēng)邪難驅(qū)，血脈疏通，經(jīng)絡(luò)流暢則風(fēng)邪易熄。這就是所謂治風(fēng)先治血。

筆者在臨床上對(duì)于病期超過(guò)3個(gè)月的有風(fēng)邪所致皮膚病者，每每應(yīng)用活血治風(fēng)之品。如慢性蕁麻疹是典型的風(fēng)邪所致皮膚病，但在治療上常在荊芥、防風(fēng)、桂枝、生姜等疏分藥應(yīng)用同時(shí)，加入當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、川芎、徐長(zhǎng)卿、絲瓜絡(luò)等血分藥，活血通絡(luò)，血行風(fēng)滅，效如桴鼓。治療銀屑病，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血運(yùn)行，始終貫徹整個(gè)治療過(guò)程。早期風(fēng)熱血熱蘊(yùn)滯，每必想到病邪痹阻、絡(luò)脈氣血運(yùn)行受到影響是諸多病理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，則常用赤芍、當(dāng)歸、威靈仙、秦艽等活血通絡(luò)，對(duì)疾病預(yù)后有積極幫助。對(duì)后期的皮損肥厚，色澤淡暗，則常常大量應(yīng)用活血化瘀，通剔經(jīng)絡(luò)之品，如當(dāng)歸、雞血藤、全蟲、水蛭、土鱉蟲秦艽、威靈仙、絲瓜絡(luò)、桃仁、紅花等。治風(fēng)治血之品的應(yīng)用往往成為逆轉(zhuǎn)病情，邪祛正復(fù)的關(guān)鍵。

典型病案：患者，男，28歲。2009年5月10日就診。周身皮疹伴瘙癢6年。6年前因咽部感染出現(xiàn)周身皮疹，伴瘙癢。后在某醫(yī)院診為“銀屑病”，服中藥治療。但病情持續(xù)加重，治療半年后周身皮膚紅腫，發(fā)展為“紅皮癥”?；颊唠S去西醫(yī)院診治，服“氨甲喋呤”“阿維A”，病情未能好轉(zhuǎn)，由于肝功能持續(xù)升高轉(zhuǎn)至筆者處就診。查體：體溫37.4℃，心率78次/分，血壓19 kPa /12 kPa，心肺未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。皮膚科檢查見(jiàn)周身皮膚彌漫性紅斑、浸潤(rùn)、肥厚、脫屑，除面部、手掌可見(jiàn)正常皮膚以外，全身皮膚呈現(xiàn)“紅皮癥”外觀。飲食可，二便調(diào)，眠差，咽紅充血，舌暗紅，苔白微膩，脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷：銀屑病(紅皮病型)。中醫(yī)診斷：白疕(血熱毒蘊(yùn)，絡(luò)瘀血阻，血虛風(fēng)燥)。治法：涼血解毒，化瘀通絡(luò)，熄風(fēng)潤(rùn)燥。處方：生地黃30 g、生槐花30 g、紫草15 g、赤芍15 g、牡丹皮10 g、土茯苓15 g、板藍(lán)根15 g、大青葉10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、水蛭6 g、全蝎6 g、防風(fēng)15 g、白蒺藜10 g、天門冬10 g。囑停氨甲喋呤等西藥，經(jīng)治療2周，肝功能正常，皮疹好轉(zhuǎn)。在上方基礎(chǔ)上加減治療半年，患者皮疹痊愈達(dá)85%，留小片紅斑。

2.2 活血利水，活血化濕是治療濕邪所致疾病的捷徑

濕邪是常見(jiàn)的皮膚病致病因素，可引起濕疹、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性紅斑等疾病。在治療濕邪的過(guò)程中，常用淡滲利濕法、芳香化濕法、苦寒燥濕法，但筆者對(duì)活血化濕情有獨(dú)鐘。筆者認(rèn)為，水濕之所以不化，是由于經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀阻，濕邪無(wú)以出路，水濕之邪易入血入絡(luò)，病邪與氣血交雜，不活血經(jīng)絡(luò)不得以疏通，水濕之邪將不得以化?；钛麧窦盎钛畱?yīng)該是治療的最有效措施，在治療慢性濕疹、頑濕結(jié)聚的過(guò)程中，這一法則每每奏效。具體應(yīng)用上，常以除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯、二妙丸、龍膽瀉肝湯之除濕，合用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等活血通絡(luò)，強(qiáng)化活血利濕及活血利水的功效，效若桴鼓。

典型病案：患者，女，56歲，2010年6月5日初診。雙下肢皮疹伴瘙癢2年?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙下肢皮疹，伴劇烈瘙癢。在某醫(yī)院診為“濕疹”，服中藥治療。但病情反復(fù)，皮疹擴(kuò)大，瘙癢甚至影響睡眠。查體：體溫36.4℃，心率72次/分，血壓18.5 kPa /11 kPa，心肺未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。皮膚科檢查見(jiàn)雙下肢脛前約掌心大小紅斑，周邊有丘皰疹，皮損肥厚，有色素沉著及散在色素脫失，皮損周圍見(jiàn)散在衛(wèi)星樣皮疹。飲食可，大便偏干，時(shí)有腹脹。舌淡胖大、有齒痕，苔白微膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)疹斷：慢性濕瘡(脾虛濕蘊(yùn)，絡(luò)瘀血阻)。治法：健脾化濕，活血通絡(luò)。處方：蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、白扁豆15 g、生薏苡仁30 g、茯苓20 g、赤芍15 g、川芎20 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、徐長(zhǎng)卿10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、土茯苓15 g、冬瓜皮15 g、苦參10 g、全蝎6 g、地膚子15 g。囑忌食辛辣發(fā)物，經(jīng)治療4周，皮疹好轉(zhuǎn)。治療8周痊愈。

3 病絡(luò)治療應(yīng)分清虛實(shí)寒熱

絡(luò)病以瘀為特征，活血通絡(luò)是治療絡(luò)病的大法，但一味活血化瘀，絡(luò)病并不能痊愈，原因是絡(luò)病也應(yīng)該分清虛實(shí)寒熱，有針對(duì)性平衡調(diào)理是重要的手段。經(jīng)絡(luò)通利，氣血流暢是治療的目標(biāo)。絡(luò)之為病，因?qū)嵳咝笆橹?，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)痰、血熱、熱毒、痰瘀、瘀血等阻滯肌膚經(jīng)絡(luò)，治療當(dāng)祛邪為主。因虛者正虛為主，血虛失榮，氣虛失運(yùn)，肝腎虧虛，精氣虧損，病絡(luò)亦即形成。治療應(yīng)遵循實(shí)則消之，虛則補(bǔ)之的原則，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)整平衡，使病絡(luò)得以康復(fù)。

在具體的應(yīng)用上，風(fēng)寒之邪阻絡(luò)，散寒通絡(luò)為第一要義，桂枝湯、麻黃桂枝各半湯是最常用的方劑。風(fēng)熱之邪阻絡(luò)，清熱疏風(fēng)通絡(luò)治療是基本大法，銀翹散，金鑒消風(fēng)散是常用方藥。風(fēng)濕之邪阻絡(luò)，宜祛風(fēng)勝濕，常用獨(dú)活寄生湯，藿香正氣散等治療。風(fēng)痰常在風(fēng)濕基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，濕煉為痰，風(fēng)痰阻絡(luò)致絡(luò)之為病，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、頑固瘙癢，治療當(dāng)祛風(fēng)化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。常用消風(fēng)散合用二陳湯治療。如此種種，分清虛實(shí)，針對(duì)性修復(fù)病絡(luò)，才能使經(jīng)絡(luò)得通，氣血得暢，邪祛正安。

4 病絡(luò)所致皮膚病的外用治療

病絡(luò)所致皮膚病種類繁多，但總以發(fā)在外，累及皮膚、毛發(fā)、指甲等為特征，“外科之病，最重外治”，中藥外用可使藥力直接入絡(luò)以祛邪外達(dá), 是中醫(yī)治療皮膚病的一大特色[5]。外治病絡(luò)所致皮膚病，當(dāng)以通絡(luò)之法(包括宣絡(luò)、通絡(luò)、清絡(luò)、透絡(luò)等)[2]常以芳香辛串之品，疏通經(jīng)絡(luò)，結(jié)合具體情況，或佐以養(yǎng)血活血之品，治療血虛血瘀證；或佐以溫通散寒之品，治療寒邪痹阻證；或佐以涼血解毒之品，治療毒熱瘀阻證。但病絡(luò)治療通利是關(guān)鍵，修復(fù)是目的。

在用藥上，蒼耳子、威靈仙、艾葉、川槿皮為常用藥物。養(yǎng)血活血常加上雞血藤、紅花、蘇木、桃仁等，如治療角化性濕疹，皮損表現(xiàn)為干燥肥厚，角化脫屑，皸裂。溫通散寒加上細(xì)辛、桂枝、麻黃、川草烏等，如治療寒冷性多形紅斑、凍瘡等，癥見(jiàn)紅斑暗紫，膚溫偏低，周邊水腫蒼白等癥狀。涼血解毒加上紫草、板藍(lán)根、草河車、金銀花等，如治療銀屑病，癥見(jiàn)紅斑呈斑塊狀，上覆白色鱗屑，浸潤(rùn)肥厚等等。具體的應(yīng)用上，可以采用熏蒸、藥浴、溻漬、濕敷、藥粉等方法。

5 結(jié)語(yǔ)

病絡(luò)學(xué)說(shuō)開(kāi)創(chuàng)了頑固性皮膚病、慢性皮膚病從瘀論治，從通絡(luò)和修復(fù)病絡(luò)論治的先河，也嘗試為頑固性難治性皮膚病的治療探尋一條捷徑。但病絡(luò)學(xué)說(shuō)應(yīng)用于皮膚病的治療畢竟時(shí)間較短，理論體系需要逐步完善，需要時(shí)間進(jìn)一步證明哪些皮膚病在哪一時(shí)期存在何種程度的病絡(luò)現(xiàn)象，證明采用的修復(fù)病絡(luò)的方法是否有效。

[1] 王永炎,常富業(yè),楊寶琴.病絡(luò)與絡(luò)病對(duì)比研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,28(3):1-6.

[2] 劉敏,王慶國(guó).絡(luò)病理論研究現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010,28 (6):1201.

[3] 王永炎,楊寶琴,黃啟福.絡(luò)脈絡(luò)病與病絡(luò)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26 (4):1-2.

[4] 余冰. 絡(luò)病學(xué)在皮膚病治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)研究,2008,21(10):64.

[5] 張豐川. 用絡(luò)病理論診治皮膚病[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2006,13(2):36.