邢向暉 馬鐵 任立中

隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)水平以及和現(xiàn)代化教育模式的交叉碰撞，我國(guó)中醫(yī)兒科的研究生教育自實(shí)行以來(lái)，發(fā)展十分迅速，逐步形成了一套較為符合現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展要求的教育模式，并且為國(guó)家培養(yǎng)出大批的中醫(yī)兒科高等人才。他們?cè)谂R床、科研、教學(xué)、生產(chǎn)等各個(gè)方面發(fā)揮了重要作用，成為中醫(yī)兒科現(xiàn)代化發(fā)展不可缺少的力量。中醫(yī)兒科研究生培訓(xùn)作為一種嶄新的教育模式，由于受其學(xué)科性質(zhì)及社會(huì)發(fā)展的影響，教育模式及學(xué)科發(fā)展與社會(huì)需求仍有差距，因此在當(dāng)前研究生教育規(guī)模擴(kuò)大、學(xué)科體系加速發(fā)展的時(shí)期，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生教育的質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級(jí)臨床專業(yè)人才已成為大家關(guān)注的重要問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，我們對(duì)兒科的研究生教育進(jìn)行了以下四個(gè)方面教育方式的嘗試與改革。

1 強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

中醫(yī)兒科理論歷史悠久、博大精深，是一筆寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富。古代醫(yī)家的思想理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為中醫(yī)兒科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，千百年來(lái)指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實(shí)踐。學(xué)習(xí)古典醫(yī)籍，奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)對(duì)于中醫(yī)兒科研究生來(lái)說(shuō)尤為重要。目前研究生的教育為了適應(yīng)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，更加強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，而忽略了中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)。研究生課程設(shè)計(jì)不完善，使得本科到研究生之間的過(guò)渡產(chǎn)生了鴻溝。山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院兒科教研室針對(duì)這一問(wèn)題，對(duì)研究生設(shè)計(jì)了相對(duì)科學(xué)、合理的讀書(shū)列表。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，熟讀古代四大經(jīng)典，學(xué)習(xí)兒科著名醫(yī)籍，如《小兒藥證直訣》、《小兒病源方論》、《幼科發(fā)揮》、《幼科鐵鏡》、《幼幼集成》、《溫病條辨·解兒難》等，由導(dǎo)師指出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，布置書(shū)寫(xiě)讀書(shū)筆記，將自己的讀書(shū)心得，對(duì)條文的理解、看法以及所遇到的問(wèn)題，一一記錄，定期以小組形式進(jìn)行討論、交流，加強(qiáng)中醫(yī)藥經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)與背誦，提高對(duì)古典醫(yī)籍的理解認(rèn)識(shí)，提高中醫(yī)文化素養(yǎng)。組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科相關(guān)課程，對(duì)大家所感興趣的問(wèn)題匯集起來(lái)，定期進(jìn)行專家答疑的學(xué)術(shù)性講座。積極鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告、學(xué)術(shù)論文，參與編寫(xiě)學(xué)術(shù)著作，同時(shí)熟練文獻(xiàn)檢索及相關(guān)資料的收集整理，通過(guò)對(duì)古代醫(yī)籍的學(xué)習(xí)，掌握兒科各系統(tǒng)疾病古代醫(yī)家的理論觀點(diǎn)及對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)治療的影響。通過(guò)以上的梳理學(xué)習(xí)，使學(xué)生奠定了較堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)專業(yè)理論基礎(chǔ)，中醫(yī)辨證思維能力、創(chuàng)新意識(shí)得到加強(qiáng)，科研能力、臨床技能不斷提高。使我們進(jìn)一步感受到，只有在基礎(chǔ)知識(shí)完備的條件下，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能使研究生的創(chuàng)新思維奠定牢固的根基。

2 加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合

臨床實(shí)踐是中醫(yī)兒科研究生教育的重要組成部分，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，用正確的理論指導(dǎo)實(shí)踐，才能鞏固專業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性和綜合分析能力。1、我科室積極進(jìn)行每周兩次的教學(xué)查房，針對(duì)科室中遇到的典型病例，要求研究生作為第一接診醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，系統(tǒng)查體，寫(xiě)出完整的住院病歷，提出診斷、相關(guān)檢查、診療意見(jiàn)及治療方案。上級(jí)醫(yī)師對(duì)學(xué)生提出的方案進(jìn)行詳細(xì)的分析，評(píng)價(jià)優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)充完善。再由主任醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)疾病的定義、診斷、鑒別診斷及治療等方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展性、啟發(fā)性講解，向?qū)W生灌輸臨床診斷中科學(xué)的認(rèn)識(shí)方法和辨證思維方法，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)闊思路，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床辨證思維能力。并針對(duì)病例展開(kāi)討論，相互交流、辯論，鼓勵(lì)學(xué)生勇于提出不同的看法。2、實(shí)行研究生醫(yī)師負(fù)責(zé)制，分床管理病人，要求認(rèn)真觀察病情及疾病發(fā)展趨勢(shì)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)資料，查找答案，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，理清診療思路。同時(shí)定期對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，邀請(qǐng)知名專家會(huì)診，參加專家學(xué)術(shù)性專題講座及學(xué)術(shù)活動(dòng)，為本科學(xué)術(shù)活動(dòng)搭建更高層次的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。3、鼓勵(lì)研究生積極參加教學(xué)實(shí)踐，安排課堂教學(xué)，認(rèn)真?zhèn)湔n，詳查資料，勇于在講臺(tái)上與同學(xué)們積極交流，同時(shí)參加對(duì)本科生的臨床見(jiàn)習(xí)帯教工作。如此既能對(duì)所講授的疾病有更深刻的理解，又能使臨床實(shí)踐中所學(xué)的知識(shí)得到升華。

3 加強(qiáng)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)

古代中醫(yī)教育多為師承制，由于門(mén)戶派系之別，相互間缺乏交流與合作，只注重本門(mén)學(xué)術(shù)理論的繼承而缺乏創(chuàng)新思維?，F(xiàn)代中醫(yī)教育亦以傳統(tǒng)教育、課堂教學(xué)、書(shū)本教育為主，普遍存在創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的問(wèn)題，更多重視專業(yè)知識(shí)傳授而忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。中醫(yī)兒科研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者，必須大力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，在熟練掌握中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及具備臨床實(shí)踐能力基礎(chǔ)上，有效的引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力作為研究生教育的重點(diǎn)。

鼓勵(lì)學(xué)生整理各系統(tǒng)疾病的古、現(xiàn)代文獻(xiàn)，了解本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論，研究本專業(yè)科技發(fā)展動(dòng)態(tài)及最前沿的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)拓、擴(kuò)展思路、舉一反三，對(duì)臨床中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，勇于打破常規(guī)，提出自己的觀點(diǎn)和假說(shuō)。在培養(yǎng)過(guò)程中，把知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)提出具體要求，確定不同的發(fā)展方向，因材施教，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們?cè)趯?shí)踐中勤于思考，精于考究，對(duì)“同病異治”、“異病同治”、“辨證施治”等中醫(yī)精髓深入學(xué)習(xí)、深刻體會(huì)。對(duì)臨床兒科疾病中的類證、類法、類方，系統(tǒng)歸類、分析比較、靈活應(yīng)用。采用多種方式進(jìn)行講授、討論、案例教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽嘗試，各抒己見(jiàn)，求新存異，發(fā)表不同見(jiàn)解與看法，培養(yǎng)良好的學(xué)術(shù)氛圍。不斷吸納研究生參與高水平的科研工作，如國(guó)家自然基金課題、重點(diǎn)專科工作等，培養(yǎng)他們的科研思路，以及分析解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)參加臨床科研課題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、書(shū)寫(xiě)綜述、收集資料、整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析方法、撰寫(xiě)論文等科研工作，開(kāi)拓研究生的創(chuàng)新思路，激發(fā)科研思維靈感，提高科研、實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)。

4 重視綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提升

現(xiàn)代中醫(yī)兒科研究生綜合素質(zhì)包括健康的人格、高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、精湛的文化修養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等。醫(yī)為仁術(shù)，濟(jì)世為懷，唐代醫(yī)學(xué)大家孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》為時(shí)代中醫(yī)學(xué)子奉為圭臬，因此樹(shù)立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)也是當(dāng)代中醫(yī)兒科研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中重要的一部分。培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，就要做到對(duì)病人有極端的熱忱，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精，而作為中醫(yī)兒科工作者則更需要有愛(ài)心、仁心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心。素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容，作為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，其思想道德素質(zhì)如何，直接關(guān)系到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)院校必須重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，通過(guò)改變教育觀念，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，強(qiáng)化人文與社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)修養(yǎng)，在加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐、加強(qiáng)思想品德教育等方面提升其綜合素質(zhì)。學(xué)校通過(guò)開(kāi)展“三下鄉(xiāng)活動(dòng)”、“免費(fèi)義診活動(dòng)周”、“大型流行病學(xué)調(diào)查志愿者”等活動(dòng)，提高學(xué)生參加公益、親民、義診、科研等活動(dòng)的積極性，燃發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，在參加臨床實(shí)踐的同時(shí)，也使他們充分體驗(yàn)到作為醫(yī)療工作者所必需的愛(ài)心、責(zé)任心和奉獻(xiàn)之心。作為導(dǎo)師，在平常的診療過(guò)程中，囑咐學(xué)生要時(shí)刻為病人著想，細(xì)心安排預(yù)約排隊(duì)，耐心回答咨詢，熱情接待病人，多與病兒及親屬交流，排解他們的憂慮和困難。總之，學(xué)習(xí)、工作、生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴皆能培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

中國(guó)的中醫(yī)研究生教育模式處在不斷地探索、完善之中，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和保障身體素質(zhì)的需求不斷提高，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)兒科研究生的教育培養(yǎng)也正接受著來(lái)自各方面的考驗(yàn)。既需要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的多樣化，也要滿足個(gè)人要求的多樣化以及研究生教育模式自身發(fā)展的多樣化要求。要根據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo)，確定不同的課程結(jié)構(gòu)，課程設(shè)置的多樣化能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。在培養(yǎng)過(guò)程中，堅(jiān)持以科研能力、綜合素質(zhì)、學(xué)術(shù)創(chuàng)新、理論創(chuàng)新為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，重在培養(yǎng)其臨床思維方法、學(xué)習(xí)方法和良好的職業(yè)習(xí)慣，加強(qiáng)其獲取新知識(shí)、應(yīng)用新理論和科學(xué)思維訓(xùn)練，以及綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)的能力。通過(guò)豐富的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)研究生樹(shù)立醫(yī)生的責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)其人為素質(zhì)、團(tuán)體合作精神、溝通能力以及社會(huì)適應(yīng)性。此外要重視培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想觀，培養(yǎng)出真正熱愛(ài)中醫(yī)兒科、獻(xiàn)身中醫(yī)兒科事業(yè)的優(yōu)秀人才。同時(shí)需要國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力扶持、醫(yī)學(xué)院校雄厚的師資力量，優(yōu)化辦學(xué)條件作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)模式快速發(fā)展、逐步完善的堅(jiān)實(shí)后盾。