楊 燕

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室(湖北 恩施 445000)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最佳方法之一，尤其是第四代超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)的出現(xiàn)，大大提高了碎石及清石效率。為配合手術(shù)順利實(shí)施，護(hù)理人員的術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪起了良好的保障作用。我院自2008年11月～2009年4月共實(shí)施該類手術(shù)52例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組52例，其中男29例，女23例，年齡12～65歲，平均46.5歲。本組腎結(jié)石均為鑄形結(jié)石，結(jié)石長(zhǎng)徑2.5～4.3 cm。腎積水輕度32例，中度18例，重度2例。術(shù)前均行血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、胸片、KUB、IVU、雙腎CT掃描等檢查。尿中有白細(xì)胞者行尿培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。術(shù)前3 d靜滴抗生素，并進(jìn)行俯臥位練習(xí)。

1.2手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后用B超在腋后線與肩胛線間確定穿刺點(diǎn)，用18G穿刺針行腎穿刺，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，將穿刺點(diǎn)皮膚切開約1 cm，退出穿刺針，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道。自F8開始，依次擴(kuò)張至F16，留置peel-away鞘，順導(dǎo)絲置入金屬疊套式擴(kuò)張器，擴(kuò)張至F24，留置金屬鞘，退出擴(kuò)張器。置入腎鏡，找到結(jié)石后，用第四代碎石清石系統(tǒng)擊碎并清除結(jié)石。對(duì)于單通道無法取凈結(jié)石者，在B超引導(dǎo)下建立第2個(gè)，甚至第3個(gè)通道。取凈結(jié)石后，輸尿管內(nèi)留置F5或F6雙“J”管，留置F20腎造瘺管，并夾閉30～60 min后開放。術(shù)后4～5 d復(fù)查B超或KUB，顯示無較大結(jié)石殘留后拔出腎造瘺管。術(shù)后4～5周拔出雙“J”管。

1.3結(jié)果52例均1次碎石成功，凈石率98.5%。術(shù)后7～14 d出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d訪視患者，了解患者基本情況及術(shù)區(qū)皮膚情況，針對(duì)患者臨近手術(shù)的焦慮緊張情緒予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，保證良好、充足的睡眠。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、第四代超聲氣壓彈道碎石機(jī)、閉路監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、灌注泵、負(fù)壓吸引裝置、18G腎穿刺針、F8～F16筋膜擴(kuò)張器及peel-away鞘、金屬疊套式擴(kuò)張器、超聲彈道碎石探針、B超、0.035英寸斑馬導(dǎo)絲、Y形灌注管、F16～F18 Folley雙腔導(dǎo)尿管等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 一般配合 設(shè)置室內(nèi)溫度在24～26℃，將患者帶進(jìn)手術(shù)間，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。

2.2.2 體位 麻醉平穩(wěn)后，患者取截石位，協(xié)助術(shù)者用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F4或F5輸尿管導(dǎo)管，并連接好延長(zhǎng)管，留置導(dǎo)尿管并妥善固定，然后將患者改為俯臥位，腹部及胸部墊軟枕，避免壓迫會(huì)陰部。面部墊頭圈，各關(guān)節(jié)處于功能位，關(guān)節(jié)隆突處避免受壓。

2.2.3 手術(shù)配合 將備好的各類器械順序擺放，將消毒液給醫(yī)生消毒皮膚，協(xié)助鋪巾，并貼好護(hù)皮膜。將各種導(dǎo)管、攝像頭、導(dǎo)光束與相應(yīng)儀器連接，消毒B超探頭。連接沖洗管排凈空氣，調(diào)節(jié)參數(shù)，設(shè)定氣壓彈道頻率為8～11 Hz，超聲能量為80，占空比為80%～100%。協(xié)助醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞，成功后注入斑馬導(dǎo)絲，順序擴(kuò)張至F24留置鞘。用腎鏡找到結(jié)石后，用氣壓彈道碎石+超聲碎石+吸引治療模式組合，裝好碎石手柄和探針，完成碎石清石。留置雙“J”管及腎造瘺管。將患者改為仰臥位，觀察尿液，無明顯活動(dòng)性出血后，將患者小心抬至手術(shù)推車，護(hù)送回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理將患者送回病房后，交給病房護(hù)士，一起小心將患者抬至病床，檢查身體各部位有無壓瘡，并檢測(cè)生命體征，交接完畢后返回。

3 體會(huì)

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。治療后也容易復(fù)發(fā)，10年后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]，經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是目前治療大的或復(fù)雜性腎結(jié)石的有效手段[2]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)對(duì)患者生命體征影響小，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，術(shù)后恢復(fù)快，容易被患者接受，其體外碎石和清石的效率明顯優(yōu)于單一的氣壓彈道碎石或超聲碎石，而且臨床應(yīng)用中提高了結(jié)石清除率，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間[3,4]。但仍可能發(fā)生某些并發(fā)癥，護(hù)理中必須予以重視，積極預(yù)防。

為配合手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士必須做好術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪。在術(shù)前訪視中，要幫助病人減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)，要指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做床上俯臥位耐受性鍛煉，分次、漸進(jìn)進(jìn)行。術(shù)前3d開始體位訓(xùn)練，俯臥位每次15～30 min，逐漸延長(zhǎng)至45 min、1 h、2 h、3 h。術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種操作，連接好導(dǎo)線及各種管道。沖洗管道要防止空氣進(jìn)入，影響手術(shù)視野。術(shù)中定時(shí)放出灌洗液，保持出入液量的相對(duì)平衡。沖洗液的溫度要接近人體正常體溫[5]，以減少體溫過度下降引起寒戰(zhàn)。嚴(yán)格消毒各種器械，防止引起嚴(yán)重感染。術(shù)后要輕抬病人，防止引起出血。術(shù)后早期限制患者活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水．保持腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管通暢，防止各導(dǎo)管扭曲、堵塞、受壓，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)[6]。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生。

總之，完善、嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作配合，嚴(yán)密的術(shù)后觀察和護(hù)理，注意本類疾病手術(shù)前后護(hù)理的特殊性，是保證經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)手術(shù)成功和患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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