祝均輝

咸豐縣中醫(yī)院(湖北 咸豐 445600)

中醫(yī)望色是望診中的重要內(nèi)容之一，始于《內(nèi)經(jīng)》，成熟于《傷寒》，發(fā)展于現(xiàn)代，對臨床的診斷起著重要的作用。筆者在學(xué)習(xí)四大經(jīng)典著作時，重溫《內(nèi)經(jīng)》，不揣淺陋，現(xiàn)就有關(guān)望色診斷的內(nèi)容整理于下：

1 望色的區(qū)域

1.1面部夫頭為諸陽之會，首面與身形不得相失，凡頭面各部位，不論上下左右，旁現(xiàn)側(cè)出，均為臟腑氣化所流注，《靈樞·邪氣藏府病形》篇云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其氣之津液皆上熏于面”。因此，氣血的盛衰，臟腑機能的正常與否，可從面部反映。在《靈樞·五色》與《素問·刺熱》篇更進一步記述了面分主五臟六腑，如兩目屬肝，兩頰屬肺，兩顴、兩耳輪屬腎，唇四白屬脾，頰車屬大腸，舌下兩竅屬膽等；又有額心、鼻脾、頤腎、左頰肝、右頰肺之說；而且，目、舌、鼻、耳又可分主五臟。

1.2絡(luò)脈《內(nèi)經(jīng)》通過周密細致的觀察，對絡(luò)脈望色，亦有精辟之見。《靈樞·經(jīng)脈》篇中指出：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)青矣，胃中有熱，魚際紅；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其短者，少氣也?！庇凇墩摷苍\尺》及《素問·皮部論》、《經(jīng)絡(luò)論》等篇中亦有類似之論。這些記載，不但是《內(nèi)經(jīng)》重視絡(luò)脈色診法之寫照，也為后世醫(yī)學(xué)脈絡(luò)學(xué)和微循環(huán)理論奠定了基礎(chǔ)，同時還為兒科中醫(yī)指紋診法開辟了先河。

1.3色澤《內(nèi)經(jīng)》望色除在區(qū)別部位外，更重視各個部位色澤的變化(包括浮沉、澤夭搏散，上下，新故等)。不同的色既為主于五臟(心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑)，又代表不同性質(zhì)的疾病(青黑為痛、白為寒、黃赤為熱)。而不同的色澤則可反映人體正氣的強弱，指出正常情況下人體五色，以明亮潤澤，隨四時隱隱顯露于皮毛之間為佳，它是人體正氣充沛的表現(xiàn)。翠羽、雞冠、蟹腹、逐膏、烏羽及“如縞裹”等即指此而言。若見沉滯、晦濁之色，即所謂：如赭、如鹽、如藍、如黃土、如地蒼等及五色中任何一色暴露得非常突出，均非正常之色象，乃人體疾病及正氣虧虛的表現(xiàn)。若出現(xiàn)枯槁之所謂：草茲、枳實、炲、衃血、枯骨之夭色，正是人體臟腑氣血、陰陽衰敗之死象。因此，《靈樞·五色》篇指出：“五臟色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散搏，以知遠近，視色上下，以知病處?！笨梢娖潴w察之微的確無與倫比。

2 望色與切脈的關(guān)系

《素問·脈要精微論》曰：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！倍兑凭兩摗芬嘣疲骸爸沃獦O，無失色脈，用之不惑，治之大則”。所謂“參伍”，無失乃指：望色與切脈必須配合，用以指導(dǎo)治療。至于脈與色的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》還進一步形象地將其比喻為根之與葉，《靈樞·邪氣藏府病形》篇說：“夫色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣”。從而以色脈的得失，借以判斷疾病之新故、逆順。同篇又云：“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相適之脈，則病已矣?！薄端貑枴っ}要精微論》亦精辟地指出：“征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也，征其脈與色俱奪者，此久病也；征其脈與色俱不奪者，新病也?！边@些寶貴經(jīng)驗對現(xiàn)代臨床仍具有指導(dǎo)意義，所以，“能合色脈，可以萬全”。

3 臨床驗用

3.1辨察人體正氣的強弱“夫精明五色者，氣之華也?！鼻濉づ舜T甫先生亦說：“氣由臟發(fā)，色隨氣華……氣至而后色彰”?？梢娚珴赡巳梭w正氣的外露征象，故通過辨察色澤的變化推知正氣的強弱。《靈樞·五閱五使》篇指出：五色之見于明堂，以觀五臟之氣?！蛾庩柖迦恕分幸嘣疲骸捌浞识鴿烧撸獨庥杏?；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足”?！稕Q氣篇》還說：“血胱者，色白，夭然不澤……?！蔽覀兛梢钥闯觥秲?nèi)經(jīng)》判斷正氣的盈虧是以察“澤”為主的，色澤明亮潤澤者正氣充沛，沉濁晦黯者正氣虧虛，夭然枯槁者乃示正氣衰竭。

3.2分析疾病的性質(zhì)“有諸內(nèi)，必形諸外”。《內(nèi)經(jīng)》善于從五色變化入手，借以測知機體內(nèi)部的變化，剖析疾病的性質(zhì)，《素問·舉痛論》云：“五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”大凡白色者多主虛寒證，失血證；黃色者多主濕熱證；赤色者多為熱證；青色為痛，為瘀血證；黑色為精竭，為瘀血證。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》還從面部色澤和順序變化的差異來辨別臟腑不同性質(zhì)的病變，《素問·刺熱篇》云：“肝熱病者，左頰先赤，心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤……”《風(fēng)論》亦有：“肺風(fēng)之狀……診在眉上，其色白，心風(fēng)之狀……診在舌，其色赤。肝風(fēng)之狀……診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀……診在鼻上，其色黃。腎風(fēng)之狀……診在肌上，其色黑?！逼浔鎰e之細，可見一斑。

3.3審測疾病的部位《內(nèi)經(jīng)》將五色分主五臟，又通過面部不同部位色澤的變化，以確定疾病之深淺。《靈樞·五色》篇云：“沉濁為內(nèi)，浮澤為外?！奔匆愿〕羷e內(nèi)外。而《衛(wèi)氣失?！菲鞔_指出：“色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者同，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢，病在骨?！蹦艘悦肌⒋?、目、耳等處色澤的改變來推斷疾病深淺的部位?！鹅`樞·五閱五使》篇中還揭示了色澤變化與臟腑病變的關(guān)系；從而為臟腑辯證提供了一些依據(jù)。

3.4指導(dǎo)疾病治療《素問·王機真臟論》云：“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰；病之新故，乃治之，無復(fù)其時?！边@里雖然含有四診合參之義，但還是將察色澤提到作為指導(dǎo)治療的首要依據(jù)?！队癜嬲撘分刑岢觯骸叭萆娚舷伦笥遥髟谄湟?，其色見淺者，湯藥主治，十日已。其見深者，必其主治，二十一日已。其見大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日已盡……。”即以色的深淺分別采用相應(yīng)的治療方法。而且認識到某些色澤的變化反映了疾病的早期癥狀，從而及時治療。有未病先防的作用，《素問·刺熱》篇云：“……病雖未發(fā)，見赤色者，刺之，名曰治未病?！弊詈笾赋觯骸爸沃獦O，無失色脈，用之不或，治之大則。”

3.5判斷疾病進退與逆順了解疾病進退逆順，是臨床上重要的一環(huán)，《內(nèi)經(jīng)》充分運用色診的特點，作為掌握判斷的重要依據(jù)?！鹅`樞·五色》篇云：“其色未見以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如云徹散者病方已?！奔词且陨母〕痢⑸⒕蹃砼袛嗉膊〉倪M退。但是《內(nèi)經(jīng)》的最大特色，還是以色澤的變化來推測預(yù)后。大凡色澤明亮潤澤者為順，預(yù)后多良；沉濁晦滯、夭然枯槁者為逆，預(yù)后多兇?！妒酚洝け怡o食公傳》圣元殺然黃，察之如死青之茲，所以至春死病者，胃氣黃，黃者土也，土不勝木，故至春死。這里之“殺然黃”是黃而枯滯之色，而“死青之茲”與《內(nèi)經(jīng)》“青如草茲者死”同。均為脾胃衰敗、真臟衰竭之象，即所謂：“五臟精微象見矣，其壽不久也?！笨梢娺@些經(jīng)驗已被長期臨床所佐證。

《內(nèi)經(jīng)》之色，沿襲已過千年，歷代先輩察色知病，運用自如，色證、脈氣揣于胸中，知常達變，見微知著，懸壺濟世，杏林傳奇。后學(xué)諸生，應(yīng)多讀《內(nèi)經(jīng)》。