朱曉林 繆偉忠 梁月琨 趙雨香 梁艷平 吳瀅瀅 劉冰 陳雅民

筆者近年來聯(lián)合應(yīng)用以頭針、舌針、體針加水針的組合復(fù)式針刺法治療腦血管疾病造成的假性延髓麻痹198例，收效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共198例，均為2005至2010年承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院腦血管疾病造成之假性延髓麻痹患者。其中男130例，女68例;年齡38～88歲，平均年齡59.8歲;病程7～180 d，平均病程62.25 d。198例中腦梗死患者151例(包括大面積腦梗死51例，多發(fā)性腦梗死100例);高血壓腦出血者47例(包括大量出血開顱血腫清除術(shù)后7例;微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后者10例，保守治療者30例)。其中氣管切開者27例，鼻飼保留胃管者57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》1978年1版［1］和《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。全部病例均有不同程度的肢體癱瘓，軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動(dòng)困難，發(fā)音講話困難，部分患者伴有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等。全部病例均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷者。全部病例排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病之真性延髓麻痹、多發(fā)性硬化及梅毒病神經(jīng)系統(tǒng)損害者。

1.3 治療方法 操作依頭針→舌針→體針→水針順序進(jìn)行。

1.3.1 頭針快刺:取啞門、風(fēng)府穴。患者端坐低頭曲頸位進(jìn)針，用28 G毫針針尖對(duì)準(zhǔn)下頜方向斜向下進(jìn)針0.5～1寸深，體胖者可進(jìn)針1.5寸左右，小幅度捻轉(zhuǎn)提插得氣，以產(chǎn)生酸脹感或針下沉緊感為度。然后將針上提至淺層天部，用蒼龜探穴手法上下左右探刺得氣后進(jìn)針至中層人部，再行上下左右探刺得氣，最后至1～1.5寸深層地部依上下左右探刺得氣后出針。凡此三度，每穴約用時(shí)5～10 min。如為腦梗死患者則再取頭針顳頂前斜線下2/5和顳前線，以快刺法進(jìn)針，用28 G毫針斜刺入后快速捻轉(zhuǎn)，每區(qū)以3～5 min為宜，產(chǎn)生較強(qiáng)針感后快速出針。如為腦出血患者則再取雙側(cè)四白穴及人中穴，以28 G毫針斜刺，四白穴向下斜刺產(chǎn)生強(qiáng)烈針感后出針，人中穴向上斜刺以眼內(nèi)濕潤(rùn)欲流淚為度出針。

1.3.2 舌針快刺:令患者伸舌于口外，術(shù)者左手用消毒紗布?jí)K夾持舌體向外牽引，右手持30號(hào)毫針快刺舌中心聚泉穴，刺入后以小幅度捻轉(zhuǎn)提插約半分鐘后再依次刺舌體兩側(cè)肺、肝區(qū)，舌根腎區(qū)，舌尖心區(qū)及翻轉(zhuǎn)舌體刺舌下金津、玉液，快刺不留針，如有出血不需處理，令其自止即可。如舌體卷縮則不用牽拉舌體，張開口以長(zhǎng)毫針快刺上述部位。

1.3.3 體針:取雙側(cè)照海、豐隆、通里、頰車、地倉(cāng)以及承漿、廉泉和夾廉泉穴，以28 G毫針刺，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20～30 min。對(duì)偏癱肢體一側(cè)也可常規(guī)取穴針刺治療，同樣留針20～30 min。

1.3.4 水針:腦梗死患者取香丹注射液2 ml，用一次性注射器抽取后，取雙側(cè)風(fēng)池穴，常規(guī)消毒，將注射器刺入0.8～1寸深，針尖向下對(duì)準(zhǔn)下頜方向上下提插取得針感后每穴注入1 ml。如為腦出血患者取維生素B1注射液和維生素B12注射液各1 ml，用一次性注射器混合抽取，分別注射于雙側(cè)風(fēng)池穴，每穴各1 ml。

以上頭針、舌針、體針操作每天2次，上下午各1次，間隔12 h，10 d為1療程。水針注射分別于第1天、第5天、第10天各注射1次為1療程，也是10 d 3次為1療程。整個(gè)療程結(jié)束后休針3～4 d后再開始第2療程治療。

1.4 療效判定 臨床治愈:氣管切開愈合，拔出胃管，能夠正常吞咽、發(fā)音，恢復(fù)正常語言功能，正常進(jìn)行語言交流，偏癱肢體功能部分恢復(fù)。顯效:吞咽功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行語言交流。偶有飲水作嗆或言語不順暢，但能進(jìn)行正常言語溝通，偏癱肢體功能部分恢復(fù)。有效:吞咽及語言功能部分恢復(fù)，能拔除胃管，但飲水及飲食時(shí)仍偶有作嗆，言語方面可進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，偏癱肢體功能有部分恢復(fù)。無效:患者死亡或與治療前無變化，或雖能進(jìn)行吞咽發(fā)音，但仍依賴鼻飼，言語含糊不清，存在運(yùn)動(dòng)性或感覺性及混合性失語，無法正常溝通，偏癱肢體功能無明顯改善者。

2 結(jié)果

全部病例治療最少1～15個(gè)療程，平均治療2.26個(gè)療程。全部病例停止治療后均追訪半年后統(tǒng)計(jì)療效。198例患者中臨床治愈110例，臨床治愈率55.6%;顯效48例，顯效率24.2%，有效35例(17.7%)，無效5例(2.5%);無效病例中死亡3例，病死率為1.5%;總有效率為97.5%。

3 討論

假性延髓麻痹可由多種原因引起，與真性延髓麻痹不同。其病因雖多，但近年來以腦血管疾病引發(fā)者占多數(shù)，這其中大部分為腦梗死、腦出血之患者，與中醫(yī)中風(fēng)病之“風(fēng)痱”、“瘖厥”、“中風(fēng)不語”等論述相類似。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺少有效的藥物治療方法，一般均采用康復(fù)療法如吞咽訓(xùn)練及語言康復(fù)訓(xùn)練等，屬于臨床難治性疾病之一。

我們采用自創(chuàng)之復(fù)式針刺法治療，集頭針、舌針、體針和水針療法于一身，且大膽提出了針刺療法也和藥物一樣有使用劑量問題，即針刺強(qiáng)度和計(jì)量的概念，每日針刺2次，加強(qiáng)刺激量。頭針、舌針、體針每日2次，而水針穴位注射每療程10 d中注射3次，收到了良好效果。

1 上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第1版.上海:上?？萍汲霭嫔纾?97.187.

2 鄺賀玲，胡品津主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.399.