紅 楊 賽 盧慧芳

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育［1］，是關(guān)系護(hù)理水平及護(hù)理隊伍建設(shè)的重大問題，是加速護(hù)理專業(yè)、人才培養(yǎng)的重要措施［2］。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及知識經(jīng)濟(jì)的到來，社會和專業(yè)的發(fā)展需要護(hù)理人員接受更多的教育來為之服務(wù)，要想跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，滿足社會對護(hù)理需求的不斷增長，必須不斷地更新知識和技能［3］。英國國家健康服務(wù)中心(national health system，NHS)強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)對護(hù)士的重要性，并滲透“活到老學(xué)到老”的學(xué)習(xí)理念［4］。本文闡述了目前國內(nèi)護(hù)士的繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，存在的問題，并提出了解決的建議。

1 目前繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育存在的問題

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》要求:到2010年，具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士應(yīng)不低于30%，具有大專及以上學(xué)歷者的護(hù)士在三級醫(yī)院不應(yīng)低于50%［5］，二級醫(yī)院不應(yīng)低于30%。國家衛(wèi)生部在1997年頒布的《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》中明確提出了護(hù)士連續(xù)注冊需提供繼續(xù)教育合格證明的規(guī)定［6］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，近30%的護(hù)士不能完成國家規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分［7］，表明繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育還存在問題。

1.1 學(xué)分的制定標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 按照國家衛(wèi)生部的規(guī)定，繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理。繼續(xù)教育學(xué)分管理的推行對在職護(hù)士繼續(xù)教育的規(guī)范化管理起到了一定的推動作用［8］。國家衛(wèi)生部《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》將學(xué)分分為Ⅰ、Ⅱ兩類學(xué)分。而《軍隊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理試行辦法》將學(xué)分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類學(xué)分。這兩種學(xué)分制定標(biāo)準(zhǔn)均要求教育對象每年獲得的最低學(xué)分為25分。但有的基層醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分與附加學(xué)分來評價護(hù)士繼續(xù)教育情況，標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分每學(xué)年25學(xué)分。在標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分中，要求護(hù)士必須參加院內(nèi)培訓(xùn)項目，如護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師等要參加醫(yī)院的每季度1次的理論及操作考試，參加本地市級、院級的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。附加學(xué)分主要記錄論文、參加省級以上學(xué)術(shù)會、短期學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等所獲得的學(xué)分［9］。另一方面，全國統(tǒng)一的培訓(xùn)模塊和考核標(biāo)準(zhǔn)在我國尚沒有實施，培訓(xùn)內(nèi)容在不同地區(qū)，甚至不同醫(yī)院都有不同，因而導(dǎo)致了相同等級的醫(yī)院之間護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的千差萬別，參差不齊［10］。

1.2 人力資源不足 護(hù)理高等教育在我國發(fā)展較晚，高等護(hù)理教育從1984年到現(xiàn)在只有20多年的時間，所培養(yǎng)的高等護(hù)理人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床及護(hù)理教育工作的需要。護(hù)理高等教育發(fā)展的滯后導(dǎo)致了臨床護(hù)理工作人員學(xué)歷水平的參差不齊［10］。在英國，只有具備碩士及以上學(xué)歷并具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員才具有帶教資格［11］。國內(nèi)有些醫(yī)院為減少開支，管理者不僅對繼續(xù)教育人員投入較少經(jīng)費，而且限制外出學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員無法獲得信息，不能很好的完成繼續(xù)教育的任務(wù)，這也是廣大護(hù)理人員不能完成規(guī)定學(xué)分的重要原因之一［12］。

1.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性 于桂玲等［10］指出國內(nèi)部分護(hù)士為了完成規(guī)定的學(xué)分，參加與自己專業(yè)無關(guān)的培訓(xùn)，甚至花錢買學(xué)分的主要原因是在職繼續(xù)教育缺乏針對性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己朔椒?。美國護(hù)理在職教育針對1級護(hù)士，教育重點在于臨床護(hù)理專業(yè)知識及技能的鞏固;對2～3級護(hù)士，教學(xué)重點為增加教育及管理的內(nèi)容，并組織該級別護(hù)士擔(dān)任教學(xué)及管理活動。日本在職護(hù)士的繼續(xù)教育也是針對工作年限和職稱的不同而設(shè)置的［13］。相比之下，國內(nèi)的繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對性［14］。另外，國內(nèi)繼續(xù)教育教師課堂講授方式仍是大多數(shù)課程實施的方式，學(xué)生用于自學(xué)和操作的時間較少，極大限制了學(xué)生的個性發(fā)展，也不利于學(xué)生知識面的拓寬［15］。護(hù)理是實踐型和理論型相結(jié)合的專業(yè)，必須把理論和實踐相結(jié)合，才能在臨床實踐中得到真正的提高［16］。比如小組討論和角色扮演的授課方式就在英國培訓(xùn)學(xué)校廣泛采用，學(xué)校還配置了非常先進(jìn)的護(hù)理器具和仿真模擬病人用于學(xué)生的實戰(zhàn)演練，寓教于樂［17］。

1.4 護(hù)士思想上不夠重視

1.4.1 工作和學(xué)習(xí)時間相沖突 在我國護(hù)理臨床工作中，護(hù)士與床位數(shù)比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)院病床數(shù)量上去的同時，卻未增加護(hù)士編制，護(hù)士一方面面臨繁重的工作，另一方面還要參加繼續(xù)教育，沒有充足的時間安排工作和學(xué)習(xí)［18，19］。

1.4.2 護(hù)士缺乏主動性 目前，護(hù)士獲得學(xué)歷的有效途徑是參加自學(xué)考試、成人高考等，但有關(guān)調(diào)查顯示護(hù)士無法獲得相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分的最重要原因在于護(hù)士未能提供有關(guān)學(xué)習(xí)證明，缺乏學(xué)習(xí)的主動性［20］。

1.4.3 護(hù)士對護(hù)理繼續(xù)教育的認(rèn)識不足 部分護(hù)士認(rèn)識到了護(hù)理繼續(xù)教育的必要性，但在其具體形式和學(xué)分要求方面卻了解較少，這主要是由于主觀認(rèn)識的不足，雖然很多人都對繼續(xù)教育抱有積極的態(tài)度，但也存在認(rèn)識的偏差，大多數(shù)護(hù)士都是被動地去學(xué)習(xí)來完成學(xué)分，而不是學(xué)以致用。秦彥榮等［20］指出有一部分臨床護(hù)士，比如輔助科室的護(hù)士，學(xué)分不能達(dá)標(biāo)，與護(hù)士對學(xué)分的分類、學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)分達(dá)標(biāo)要求概念不清楚有關(guān)。

2 完善繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的建議

2.1 完善醫(yī)院學(xué)分的管理 制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，首先可以全國或地區(qū)制定統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有計劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行在職培訓(xùn)，實施定點、正規(guī)的學(xué)院教育，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn);其次針對護(hù)士等級制定相對統(tǒng)一的繼續(xù)教育模塊及考核標(biāo)準(zhǔn)［10］。

2.2 人力資源的保證是護(hù)士參加繼續(xù)教育的基礎(chǔ) 進(jìn)行人力資源配置要根據(jù)不同病區(qū)的特點和實際需要進(jìn)行，彈性排班以適應(yīng)人力需求的波動性［2］，針對護(hù)理人力資源不足的問題，要及時補(bǔ)充護(hù)理人員，緩解工作壓力、超負(fù)荷的現(xiàn)狀，確保臨床護(hù)士參加繼續(xù)教育的時間;加大對護(hù)理人員繼續(xù)教育的經(jīng)費投入，及時傳達(dá)各種繼續(xù)教育信息到每位臨床護(hù)士。

2.3 分層次開展護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)，靈活辦學(xué) 陳蕾等［19］的調(diào)查顯示不同年齡、職稱的護(hù)士對護(hù)理繼續(xù)教育的形式和內(nèi)容需求均不相同，醫(yī)院可根據(jù)專業(yè)特點和不同技術(shù)職稱護(hù)理人員的具體情況，選擇實用、靈活、適應(yīng)的培訓(xùn)方法實施在職護(hù)理教育。另一調(diào)查［21］結(jié)果顯示，由于臨床護(hù)士面臨高強(qiáng)度的工作負(fù)荷、人力資源相對不足、面臨三班倒等實際情況，網(wǎng)絡(luò)教育(42.9%)和自學(xué)考試(32.9%)為主的繼續(xù)教育形式，越來越受到受到廣大護(hù)士的青睞，方便臨床護(hù)士實際需要的辦學(xué)形式如遠(yuǎn)程教育，在護(hù)士比較集中的醫(yī)院開辦校外班等形式應(yīng)及時向教育部門建議采納，方便護(hù)士學(xué)習(xí)。例如英國護(hù)士繼續(xù)教育采取醫(yī)院與大學(xué)合作的模式［22］，培訓(xùn)時間不等，課程安排靈活，利用因特網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理教育［23］。

2.4 加強(qiáng)政策宣傳，提高認(rèn)知水平 護(hù)理部應(yīng)加大宣傳力度，在護(hù)士長例會中向管理者宣傳，并提出要求，引起管理者的重視。通過舉辦專題講座的形式，向全院護(hù)士介紹繼續(xù)教育的目的、原則、要求、管理規(guī)定以及計劃等內(nèi)容，讓每一名護(hù)士有個清楚的認(rèn)知，自主安排自己的學(xué)習(xí)和工作時間［20］。調(diào)查顯示，由于護(hù)理部逐步完善了護(hù)士繼續(xù)教育的組織結(jié)構(gòu)，建立了繼續(xù)教育管理的相關(guān)文件及嚴(yán)格的考核制度，增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性［14］。對參加學(xué)術(shù)講座有困難的護(hù)上，可以通過遠(yuǎn)程教育、刊授等形式拓寬學(xué)習(xí)渠道，在學(xué)習(xí)新知識、擴(kuò)展知識面的同時獲得繼續(xù)教育學(xué)分。

3 對繼續(xù)教育的建議與展望

護(hù)理繼續(xù)教育符合時代和護(hù)士自身的發(fā)展需要，是對臨床護(hù)士進(jìn)行知識更新、完善技能、優(yōu)化護(hù)理專業(yè)隊伍、保證護(hù)理質(zhì)量的有效方法。目前護(hù)士開展繼續(xù)教育的形式多種多樣，沒有統(tǒng)一的模式。一方面，我國護(hù)理人員接受教育的層次參差不齊;另一方面，護(hù)士工作經(jīng)歷和所承擔(dān)的職責(zé)不同，對不同教育背景和工作經(jīng)歷的人要采取分層次、分階段的護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)，注意針對性、實用性和先進(jìn)性［24］。我們應(yīng)采取適合在職人員特點，以臨床實踐為主、自學(xué)為主、?？评碚撆c技能培訓(xùn)為主，使護(hù)理技術(shù)人員在繼續(xù)教育中能真正地、全面地得到提升，在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力、業(yè)務(wù)水平以及整體素質(zhì)，跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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