甘 軍

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占各種惡性腫瘤的7% ～10%［1］。近20年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了37.6%，平均年增長(zhǎng)率為2.3%［2］。手術(shù)切除輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療仍為治療乳腺癌的主要方法，明顯延長(zhǎng)了乳腺癌患者的生存率。但乳腺癌所具有的惡性腫瘤特征仍能給患者在乳腺癌術(shù)后帶來許多負(fù)面影響，患者常在心理、生理、社會(huì)、精神等方面都面臨諸多需要干預(yù)的問題。我科自2005年1月～2010年6月對(duì)103例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，分析引起不舒適的原因，并有針對(duì)性的制定并評(píng)價(jià)了個(gè)體化舒適計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為我院行乳腺癌改良根治切除術(shù)加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者共103例，均為女性。年齡37～69歲，平均44.6歲。文化程度:大專及以上13例，中學(xué)35例，小學(xué)55例。腫瘤分期:乳腺癌Ⅰ期45例，Ⅱ期51例，Ⅲ期7例。平均住院18 d。所有患者均無重要器官功能障礙及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指征。均采用乳腺癌改良根治切除術(shù)加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后均病理證實(shí)為乳腺癌。

1.2 方法 在患者術(shù)后的不同階段，通過責(zé)任護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、情緒變化，傾聽患者的主訴以及治療護(hù)理的配合程度等方式來收集資料，整理分析引起患者不舒適的原因，并最終進(jìn)行歸納和綜合評(píng)價(jià)分析，提出護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果顯示，引起103例乳腺癌患者術(shù)后不舒適的原因主要集中在生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)方面，具體如下:

2.1 生理方面的原因

2.1.1 疼痛 100%的患者術(shù)后有明顯疼痛感而感到不舒適，患者在術(shù)后12 h開始感覺到明顯疼痛，術(shù)后24～48 h患者的感受最為強(qiáng)烈。主要原因在于乳腺癌術(shù)后切口敷料加壓包扎和引流管刺激;此外是尿管刺激，患者尿意感較強(qiáng)，甚至有的患者感覺尿道灼痛。另外，患者感到深呼吸、體位變換和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行早期功能鍛煉等也是其術(shù)后疼痛程度加重的因素。

2.1.2 引流管不適 23.30%的患者由于多種管道制動(dòng)體位，加重了患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的睡眠而引起不舒適。

2.1.3 并發(fā)癥引起不適 10.68%的患者由于術(shù)后淋巴液回流及靜脈回流障礙患側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹。4.85%的患者由于皮瓣的血液循環(huán)障礙出現(xiàn)皮瓣缺血壞死。0.97%的患者因體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血。

2.2 心理方面的原因 76.70%的患者由于對(duì)疾病的知識(shí)與轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足、軀體形象的改變以及化療的副作用等造成患者緊張恐懼、抑郁焦慮以及悲觀絕望等心理上的不舒適。另外，80.58%的患者由于癌因性疲乏(CRF，一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)［3］)而感到虛弱、疲乏、情緒低落沮喪或精力不足，并出現(xiàn)一定程度的心理問題而產(chǎn)生不適。

2.3 社會(huì)方面的原因 34.95%的患者由于擔(dān)心不被關(guān)心與尊重、缺乏有效的家庭支持以及經(jīng)濟(jì)上的壓力等原因造成患者的不舒適。

2.4 環(huán)境方面的原因 5.83%的患者對(duì)病房的物理環(huán)境如通風(fēng)不良、異味、噪聲和干擾等產(chǎn)生不舒適感。

3 術(shù)后舒適護(hù)理對(duì)策

3.1 樹立正確的護(hù)理觀念，以人為本，以患者為中心，提供舒適護(hù)理和人文關(guān)懷 護(hù)士良好的儀表和精神面貌對(duì)患者的心理舒適有很大的影響。良好的護(hù)患關(guān)系能使患者縮短環(huán)境適應(yīng)期，提高社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力［4］。因此，護(hù)士應(yīng)多巡視探望患者，根據(jù)疾病進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者知曉術(shù)后注意事項(xiàng)，有針對(duì)性地訓(xùn)練有關(guān)術(shù)后配合的技巧，如:如何有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、叩背的方法等，對(duì)患者提出的問題應(yīng)予詳細(xì)耐心的解答，表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重、同情、理解;同時(shí)要有良好的服務(wù)態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應(yīng)不斷地聽取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見，安慰和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，并鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地參與護(hù)理活動(dòng)，樹立增強(qiáng)治病的信心。

3.2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 Janice［5］指出，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對(duì)住院患者，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。醫(yī)院的物理環(huán)境是影響患者精神及身體舒適感的重要因素，也決定患者的心理狀態(tài)，它關(guān)系著治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸［6］。因此需要積極創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔、舒適的治療環(huán)境。室內(nèi)禁止吸煙，室內(nèi)空氣新鮮，無異味，室溫保持在18～20℃，相對(duì)濕度為50% ～60%;提倡無干擾服務(wù)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音和亮度都調(diào)至合適，治療、護(hù)理盡量集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，少擾動(dòng)患者;提供柔軟整潔的被褥，軟硬適中的床墊，病房光線柔和，保證患者有足夠的休息和睡眠時(shí)間，提高睡眠的舒適度。同時(shí)注意醫(yī)護(hù)人員服飾儀表，使患者得到舒適感官刺激。

3.3 社會(huì)舒適和心理舒適護(hù)理 良好的社會(huì)支持能夠減輕患者患病后的無助感，有助于其保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后患者的心理往往表現(xiàn)很脆弱、孤獨(dú)無助、感覺自我價(jià)值喪失，期望得到醫(yī)務(wù)人員和家人的關(guān)愛。因此，患者手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)用欣慰的語調(diào)，欣喜的表情告知患者手術(shù)效果良好，以穩(wěn)定患者情緒，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后親人的重視和關(guān)心是患者的支柱和依靠，應(yīng)與家屬充分溝通，讓家屬盡可能陪伴在患者身旁，多給予患者安慰與鼓勵(lì)，這樣可以滿足患者被尊重、被愛護(hù)的心理需求，滿足患者愛與歸屬的需求，從而幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，減輕心理和社會(huì)方面的不舒適，更有效地幫助其應(yīng)對(duì)來自疾病及治療的不良反應(yīng)。

另外，乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者［7］，對(duì)有癌因性疲乏的患者，通過向其講解CRF的相關(guān)知識(shí)，向她們介紹當(dāng)前乳腺癌的治療水平和相對(duì)較好的預(yù)后并列舉成功病例，使其認(rèn)識(shí)到癌癥并非不治之癥，只要接受正確、系統(tǒng)的治療，早期乳腺癌80% ～90%可以治愈，部分可減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，增加患者治療信心，減輕沮喪情緒，達(dá)到心理疏導(dǎo)作用。

3.4 生理的舒適護(hù)理

3.4.1 疼痛的舒適護(hù)理 不舒適的最高程度就是疼痛。術(shù)后100%的患者把無痛放在術(shù)后需求的首位，是舒適護(hù)理需求的最迫切的問題［8］。因此要充分了解疼痛的各種原因及其在術(shù)后不同時(shí)期的變化特點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行及時(shí)正確處理。音樂療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛具有明顯緩解作用，而且長(zhǎng)期干預(yù)也有比較好的效果［9］?？梢耘浜弦魳矾煼?，通過聽音樂，自我放松，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛;保持患者體位的舒適，用雙手襯托患者的腰背部、肩部(避開患者切口部位)適當(dāng)給予按摩，可有效減輕患者的疼痛感;做好舒適護(hù)理，妥善固定各種引流管，防止因體位改變或咳嗽時(shí)，管道的牽拉、扭曲和振動(dòng)以及胸、腹部用力刺激切口而加重疼痛;配合藥物性止痛，及時(shí)觀察止痛效果，幫助患者減輕疼痛。

3.4.2 管道的舒適護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)放置胸前及腋下低負(fù)壓引流管，解釋各種管道的重要性和注意事項(xiàng)，使患者在心理上接受各種管道對(duì)術(shù)后治療和恢復(fù)的重要作用，達(dá)到心理上的認(rèn)同感。妥善固定好各種管道，各負(fù)壓引流管還應(yīng)分別做好標(biāo)記，保持引流通暢，防止受壓及脫出。指導(dǎo)患者正確觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，識(shí)別感染的指標(biāo)、癥狀及引流量的正常范圍，在病情允許的前提下盡量鼓勵(lì)患者休息，使患者盡量能舒適。

3.4.3 并發(fā)癥護(hù)理 患肢水腫者抬高并在保持安全體位的前提下，指導(dǎo)和協(xié)助患者床上肢體活動(dòng)，給患側(cè)肩部及上肢墊枕。腫脹嚴(yán)重者可予手法按摩，禁忌在患肢測(cè)血壓、注射及抽血，患肢不能負(fù)重;術(shù)后要注意患者的體位，盡量向健側(cè)臥位，或患側(cè)臀部及肩背部墊高，使供瓣區(qū)懸空，免使皮膚受壓，皮瓣壞死者及時(shí)換藥，切除壞死皮瓣后二期植皮;皮下出血積液者予皮下抽液后胸帶加壓包扎止血。

4 討論

舒適護(hù)理概念最初于1995年由美國(guó)學(xué)者Kolcaba提出［10］，是一個(gè)整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，其目的是使患者生理、心理、社會(huì)和靈魂達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［5］。舒適是人類的基本需求，體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。舒適護(hù)理最終的目的是使患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)［11］。我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理中，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)的舒適與安全，有效減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了患者的生存和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展患者對(duì)舒適的閾值不斷提高，護(hù)士要更加注重舒適的研究及效果評(píng)價(jià)，滿足患者舒適的要求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。

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