荊素卿，馬青云，劉新濤，蘭玉淑

(北京軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100700)

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，護理更注重“以患者為中心的護理工作過程”，整體護理觀的內(nèi)涵也越來越豐富，舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，使人在生理、心理、精神社會上盡可能達到最舒適狀態(tài)［1］，我科自2007年至2010年對80例患者實施了氣管造瘺術(shù)，術(shù)后對患者實施了一系列的舒適護理程序，效果滿意，報告如下:

1 臨床資料

80例患者中，男68例，女12例，平均年齡56歲，分別有喉全切或部分切除患者，腭咽成形喉造瘺患者，頸部外傷及解除呼吸障礙的患者。

2 護理

2.1 術(shù)前舒適的心理護理:自患者入院開始，責(zé)任護士熱情的接待患者，多與患者交流并了解需求、講解治療疾病的必要性，列舉治療成功的實例，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以熱情的態(tài)度、誠意的相助取得患者信任，研究表明90%的患者對護士的主動服務(wù)意識感到滿意［2］，能以舒適的心情配合治療護理。

2.2 術(shù)后舒適護理

2.2.1 術(shù)后心理護理:術(shù)后80%以上的患者希望親人陪伴和友情探視，這樣可以消除心理寂寞和悲觀情緒，護士針對性的語言交流能幫助減輕術(shù)后的焦慮心情，語言安慰能幫助患者樹立新的生活目標，并以舒適良好的心態(tài)面對生活，促使其健康。

2.2.2 舒適的體位:氣道造瘺口因帶有套管，患者感到十分痛苦，合理舒適的體位可減輕疼痛、預(yù)防術(shù)后出血、保持呼吸道通暢。術(shù)后應(yīng)平臥位，頭頸部成一直線，防止頭后仰，以免增加頸部張力引起疼痛，術(shù)后第二天可床上坐起，保持頭部直立，左右扭頭時，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動身體，減輕套管對局部的刺激誘發(fā)不適。

2.2.3 套管及氣道的舒適護理:保持套管在位、通暢，系帶松緊適宜，套管墊清潔、舒適、無污染，每15－30min套管滴藥一次，每日3次霧化吸入，濕化氣道防止分泌物粘稠堵塞套管，內(nèi)套管定時清洗、消毒，保持氣道通暢舒適。

2.2.4 環(huán)境的舒適護理:病室安靜、整潔、通風(fēng)，溫度在24－26℃，濕度在60－70%，光線柔和、被褥舒適，使患者保證充足睡眠，利于身心恢復(fù)。

2.2.5 飲食的舒適護理:避免術(shù)后因嗆咳污染傷口，術(shù)后一周采用鼻胃管進食補充營養(yǎng)，注意食物的溫度，采用少量多餐，防止食物反流，一周后逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食，先選擇糊狀半流食，教會患者進食方法，整個過程非常艱難，護士應(yīng)耐心幫助、細心指導(dǎo)，盡量減輕患者的不適感。

2.2.6 疼痛的護理:疼痛已作為第五生命體征來觀察，疼痛是不適中最嚴重的反應(yīng)［3］，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓升高，嚴重影響患者的舒適、休息和睡眠，護士應(yīng)多陪護患者，因語言交流障礙，鼓勵患者用手勢或?qū)懽直磉_疼痛的程度，醫(yī)生護士應(yīng)同情理解，定時給予止痛藥止痛，緩解疼痛帶來的不適。

2.2.7 社會舒適護理:社會舒適主要是社會關(guān)系給患者帶來舒適，通過人際關(guān)系、家庭對患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除精神壓力［4］，家人和親屬的陪伴對患者來講是安慰劑，術(shù)后允許家人陪伴及親友的探視，醫(yī)務(wù)人員幫助處理好病友的關(guān)系，使患者從人際關(guān)系中獲得舒適。

3 討論

舒適護理模式是上世紀末提出的一種新型的護理模式，是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，舒適護理是一種整體的、積極的選擇，舒適護理模式要求護理工作者給患者一個最舒適的狀態(tài)，使患者在生理、心理上達到最佳的狀態(tài)，縮短或降低患者不愉快的程度［5］。氣管造瘺患者由于長期或暫時失去語言交流能力，心理上、精神上都有不同程度的焦慮、恐懼，讓其從心理上接受現(xiàn)狀，實現(xiàn)真正的心理舒適，是一項艱難任務(wù)，是護士應(yīng)長期探討的問題?；颊咦≡汉笫紫雀惺艿降氖欠?wù)而不是技術(shù)，并且這種感受服務(wù)質(zhì)量的心理體驗會持續(xù)住院的全過程［6］，也就是患者心理舒適程度首先取決于對護理服務(wù)的滿意度，良好的服務(wù)能夠緩解因為疼痛導(dǎo)致的不良心理感受而增加舒適感，因此護理人員應(yīng)給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足患者心理需要，降低治療、手術(shù)等創(chuàng)傷給患者帶來的不適感，盡可能提高患者身心各階段的舒適度。

［1］王倩，陳玉香.舒適護理在嚴重脊柱側(cè)彎顱骨重力牽引病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22(6B):1554－1555.

［2］王靜.舒適護理在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(3):79－80.

［3］鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2010.125－126.

［4］盛秀芳，舒適護理在鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.中國急癥，2010，4(4):715－716.

［5］汪正霞.舒適護理在患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，10(2):139－140.

［6］徐麗，徐艷麗.對住院老年喉癌實施舒適護理的臨床實踐［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，8(29):1343－1344.