關(guān)幸求， 郭 海， 楊 安

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036)

真菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而形成的一種偽膜性潰瘍性食管炎，近年來由于抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用和放射治療等因素，發(fā)病率逐年上升，患者死亡率高達(dá) 29.0%［1］。食管是消化道最容易被真菌侵犯的器官，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期大量使用抗生素以及激素、抗腫瘤藥物治療等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下等情況下，就容易發(fā)生真菌性食管炎［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇:2007年5月至2010年11月來我院治療的患者6254例，其中在我科內(nèi)鏡中心接受電子胃十二指腸鏡檢查并通過真菌涂片檢查確診為真菌性食管炎的病例60例，其中男35例，女25例;年齡21－53歲，平均38歲，病程3個(gè)月至6年。

1.2 臨床癥狀:吞咽時(shí)胸骨后灼熱感者14例，吞咽燒灼感5例，有不同程度吞咽困難者9例，吞咽時(shí)胸骨后疼痛不適，進(jìn)食加重者13例，燒心12例，只有上腹部不適者3例而無上述食管癥狀者4例。多數(shù)患者伴有上腹飽脹、噯氣等上消化道癥狀。

1.3 涂片及病理:胃鏡檢查初步診斷，徹底消毒內(nèi)鏡，病變處細(xì)胞活檢刷取涂片送病理科真菌涂片檢查，涂片可見大量的真菌菌絲以及孢子。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Kods標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，1級(jí):少量隆起白斑，直徑小于2mm，伴有充血，無水腫以及潰瘍;2級(jí):多個(gè)隆起白斑，直徑大于2mm，伴充血，無水腫以及潰瘍;3級(jí):融合的線狀或結(jié)節(jié)狀隆起斑塊，伴有充血和潰瘍;4級(jí):3級(jí)表現(xiàn)加粘膜變脆，有時(shí)伴管腔狹窄［3］。

1.4.2 癥狀分級(jí):①無食管癥狀;②輕度為胸骨后不適、異物感;③重度為吞咽疼痛、吞咽不暢、困難等。

2 結(jié)果

2.1 病變部位:病變分布范圍最多的是食管中段至下段，占83.34%，其它依次為全食管以及上段均占16.66% ，大部分病變?yōu)槎嗖课?，見?。

2.2 病變形態(tài):真菌性食管炎鏡下表現(xiàn)為黏膜表面覆蓋白色斑點(diǎn)、充血、粗糙 、變脆、糜爛甚至潰瘍形成，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)增生以及管腔狹窄，病變部位以中下段嚴(yán)重，很少累及齒狀線。食管涂片鏡下可見大量真菌菌絲以及孢子，尤其菌絲的存在表示真菌正處于致病狀態(tài)，可明確診斷。如果只檢查到少量孢子，需要結(jié)合鏡下表現(xiàn)以及病理學(xué)檢查，可能只是口腔的路過菌［4］。真菌性食管炎發(fā)病率比較高，特別是無癥狀患者如不行胃鏡檢查很容易會(huì)漏診，癥狀的輕重與胃鏡檢查不成正比(見表2，P＞0.05)，鏡下檢查的結(jié)果與病理結(jié)果相一致 (見表3，P＜0.05)，較輕的炎癥在胃鏡下表現(xiàn)與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)較輕在病理上表現(xiàn)一致。

表1 食管真菌分布部位比例

表2 癥狀分級(jí)與胃鏡分級(jí)比較

表3 胃鏡分級(jí)與病理分級(jí)比較

2.3 伴隨疾病:消化性潰瘍12例，慢性胃炎28例，胃十二指腸炎10例，合并糖尿病患者2例，十二指腸球部潰瘍5例，十二指腸球炎3例。患者同時(shí)合并上消化道息肉、食管裂孔疝、食管增生、食管粘膜下隆起 、食管鱗狀細(xì)胞癌、食管靜脈瘤、食管乳頭狀瘤 、食管憩室、胃粘膜異位等疾病，可見真菌性食管炎可引發(fā)其他消化道疾病。

2.4 治療及方法:首先患者需要暫停用抗生素、糖皮質(zhì)激素及除去誘發(fā)因素，并加用碳酸氫鈉及使用氟康唑抗真菌治療，療程共約2周。治療后復(fù)查胃鏡，觀察白色斑點(diǎn)、斑塊或白膜減少為有效，治愈為白膜消失并無黏膜病變［5］，結(jié)果60例患者中，41例經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管粘膜正常，偽膜消失，病理檢查未見到菌絲 ;18例有效，經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜正?；蜉p微充血 ，病理檢查可見少許菌絲;1例無效刷片仍有菌絲及孢子，總有效率為98.33%。提示本病治療效果良好。

3 討論

念珠菌廣泛存在于自然界中，約35－50%正常人和70%住院患者口腔中可以培養(yǎng)出白色念珠菌，機(jī)體抵抗力正常的情況下不致病，只有機(jī)體抵抗力下降或微生物群間拮抗作用失衡，真菌便可致?。?］。真菌性食管炎的臨床表現(xiàn)多不典型，為胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽疼痛以及燒灼感等［7］。內(nèi)鏡檢查時(shí)可見食管糜爛、潰瘍、彌漫性充血、質(zhì)脆、白斑、片狀偽膜，內(nèi)鏡刷片可見成堆真菌。為預(yù)防真菌性食管炎的發(fā)生，要合理使用抗生素，避免過量、重復(fù)、超期服用，注意細(xì)胞毒藥物、激素以及免疫抑制劑的使用。對(duì)于抗生素使用定期門診隨訪，必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查。在抗生素藥物使用過程中出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)內(nèi)窺鏡檢查，確診是否發(fā)生真菌性食管炎，已確診的患者暫停所用的抗生素等藥，加用抗真菌治療及碳酸氫鈉等處理，同時(shí)加強(qiáng)維生素的攝取，治療效果良好，癥狀、病變?？珊棉D(zhuǎn)［8］。

［1］莊維彬.真菌性食管炎的臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，7(19):92－93.

［2］焦晚珍，陳 玢.1例真菌性食管炎病人的護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理研究，2008，22(9A):2342.

［3］廖志丹，彭鑫，戴正萍，等.湘西山區(qū)霉菌性食管炎的內(nèi)鏡與臨床特點(diǎn)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(6):94.

［4］李全煥，涂學(xué)亮，鄧?guó)P章，等.真菌性食管炎的檢測(cè)及臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(21):21.

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［8］張明.真菌性食管炎 124例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(8):50－51.