王愛(ài)玲 王仁存 李 娟 李 芳

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及眾多原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)已不僅是產(chǎn)科領(lǐng)域解決難產(chǎn)的重要手段之一。它在降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率的的同時(shí)，一些人為因素使剖宮產(chǎn)率大幅增高，其并發(fā)癥后遺癥威脅著母兒的健康已引起社會(huì)各界及婦產(chǎn)科領(lǐng)域的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛雖應(yīng)用于臨床多年，但臨床覆蓋面有限。本文收集了我科2009－12～2010－12分娩鎮(zhèn)痛200例進(jìn)行分析，觀察其對(duì)產(chǎn)程活躍期、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率的影響。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)臨床評(píng)估足月單胎具備陰道分娩條件者3 100例。選擇陰道分娩2 715例，在選擇自然分娩的孕婦中有1 120例選又選擇了分娩鎮(zhèn)痛。本文隨機(jī)選擇資料完整分娩鎮(zhèn)痛效果滿意(VAS評(píng)0－3分)和未選擇分娩鎮(zhèn)痛組病例各200例分設(shè)為觀察組和對(duì)照組。2組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本組采用硬脊聯(lián)合麻醉(CSE)。是由麻醉師在脊椎的椎管內(nèi)和硬膜外腔注射麻醉藥，在頭腦清醒情況下阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，很大程度上減輕宮縮痛，產(chǎn)婦活動(dòng)正常，可輕松愉悅的度過(guò)分娩過(guò)程。

1.3 分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施時(shí) 機(jī)產(chǎn)婦在宮口開大2～3 cm，經(jīng)L3－4向蛛網(wǎng)膜下腔推注 0.75%甲磺酸羅哌卡因 0.5 mL，再向硬膜外腔頭端置管3 cm，先推注1%利多卡因3 mL。觀察5 min，無(wú)脊麻阻滯和局麻藥中毒征象后，再注入0.1%的羅哌卡因15～20 mL，感覺(jué)平面控制在T10以下，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵藥物配制:0.1%羅哌卡因75 mL+舒芬太尼50 μg，持續(xù)輸入量8 mL/h，若產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛，可追加5 mL，間隔15 min。麻醉后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦生命體征。同時(shí)行全程電子胎心監(jiān)護(hù)了解胎心變化以及宮縮，每隔30～60 min肛查1次，了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，產(chǎn)程異常及時(shí)處理，宮口開全停藥，胎兒娩出拔出硬外導(dǎo)管。

1.4 分娩鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)發(fā):0分為無(wú)痛，3分為輕痛，5分為不滿意，10分為劇痛，同時(shí)觀察生命體征，宮縮情況及雙下肢活動(dòng)情況。

1.5 觀察內(nèi)容 分娩鎮(zhèn)痛完成后視宮縮加用或不用縮宮素，以保持良好有效的宮縮前提下，觀察宮縮、胎心變化、記錄產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量，最后總結(jié)產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)101.56 min，對(duì)照組平均產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)161.96 min。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均出血量249.1 mL，對(duì)照組平均出血量296.3 mL，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)率新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

3 討論

眾所周知，人類自出現(xiàn)起產(chǎn)痛就是伴隨母親的痛苦。而分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)的影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義［1］。近百年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索減輕和消除產(chǎn)痛，并取得相當(dāng)程度的進(jìn)展。分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到80%以上的產(chǎn)婦在“平靜而無(wú)痛”的狀態(tài)下享受得子歡樂(lè)［2］。在我國(guó)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有很大分歧，椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛接受率不足1%。且有資料顯示，因懼怕疼痛主動(dòng)放棄自然分娩要求剖宮產(chǎn)的的孕婦60%～70%。這也是我國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率急劇上升且居高不下的重要原因之一。

本研究顯示，有效的分娩鎮(zhèn)痛，在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛同時(shí)，可加速產(chǎn)程活躍期進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率。且不增加產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。究其原因:CSE是先從蛛網(wǎng)膜下腔少量給藥以快速起效，結(jié)合了腰麻和硬外麻的優(yōu)點(diǎn)，需要時(shí)再?gòu)挠材ね獬掷m(xù)給藥，可以任意延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，它的鎮(zhèn)痛效果迅速、確切，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小，對(duì)呼吸循環(huán)的影響小［3］。同時(shí)麻醉藥有使肌肉松弛的作用，從而加速了宮頸的擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。又由于分娩時(shí)的劇烈疼痛得以最大限度緩解，使導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等不良反應(yīng)減輕，故對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)不良影響，新生兒窒息機(jī)會(huì)減少，雖然麻醉藥的肌松作用會(huì)影響子宮收縮有增加產(chǎn)后出可能，但這種擔(dān)心完全可以由催產(chǎn)素的及時(shí)規(guī)范使用而得到彌補(bǔ)，這也就是觀察組產(chǎn)后出血量(率)不高于對(duì)照組的原因所在。

總之，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行有效的分娩鎮(zhèn)痛，不僅可以降低產(chǎn)婦痛苦，且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均無(wú)不良影響。在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率同時(shí)，能降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率，減少因剖宮產(chǎn)帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，真正意義上推動(dòng)和促進(jìn)我國(guó)婦女分娩回歸自然，提高生活生存質(zhì)量的目標(biāo)，故非常值得在各級(jí)各類醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:75－76.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:81－83.

［3］由楊.論分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的作用［J］.中外醫(yī)療，2010，29:180 －182.