黎惠紅

海南昌江縣計(jì)劃生育服務(wù)站 昌江 572700

隨著計(jì)劃生育工作的不斷開展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求無痛治療已成為眾多患者的要求，傳統(tǒng)使用局麻實(shí)施輸卵管絕育術(shù)，大部分疼痛嚴(yán)重，牽拉反應(yīng)大，術(shù)后心理反應(yīng)嚴(yán)重，甚至損傷鄰近組織器官。2005－08～2010－02，我站運(yùn)用異丙酚配合利多卡因行小切口皮膚粘合雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)500例，取得滿意臨床效果及社會(huì)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例受術(shù)者為要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)，無手術(shù)禁忌證的育齡婦女;年齡:25～35歲435例(占87%)，36～45歲65例(占13%);體質(zhì)量:45～55 kg202例(占40.4%)，56～65 kg253例(占50.6%)，66～85 kg45例(占9%);身高:145 ～155 cm186例(占37.2%)，156 ～165 cm296例(占59.2%)，165 cm以上18例(占3.6%)。1次下腹部手術(shù)史58例(占11.6%)，2次下腹部手術(shù)史21例(占8.4%)將500例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例，2組受術(shù)者一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 受術(shù)者常規(guī)麻醉前禁飲、禁食6 h，排空膀胱，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，用5%葡萄糖氯化鈉注射液開通靜通道，采用頭后仰平臥位，常規(guī)手術(shù)野消毒，鋪巾，取Pfannenstiel切口(有手術(shù)史取下腹部原手術(shù)瘢痕平行切口)，用1%利多卡因10～15 mL作切口周圍局部浸潤(rùn)麻醉，靜脈緩慢注射異丙酚以2 mg/s速度，3～3.5 mg/kg，一次注入150～250 mg。同時(shí)切開皮膚、皮下組織2.5 cm大小的切口，右手拇指、食指夾持刀片縱形切口腹直肌前鞘3.5 cm，鉗起腹膜切開，將子宮復(fù)位呈前位，指板法取出兩側(cè)輸卵管，在峽部行1 cm抽芯包埋結(jié)扎，縫合腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織。皮膚用WAB生物粘合劑粘［1］合皮膚切口，貼上減張膠布，喚醒受術(shù)者，如術(shù)中受術(shù)者出現(xiàn)肢體活動(dòng)、頭擺動(dòng)、話聲，可追加50～75 mg異丙酚量。對(duì)照組術(shù)前無須禁食，排空膀胱，平臥位采用1%利多卡因10～15 mL作切口周圍局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)方法同觀察組，皮膚用1號(hào)絲線縫合1針。2組術(shù)后觀察5 h無不適出站，觀察5 d受術(shù)者自行拆減張膠布，對(duì)照組返站拆線。手術(shù)、麻醉及手術(shù)后隨訪專人負(fù)責(zé)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 效果評(píng)價(jià):Ⅰ級(jí)(優(yōu)):肌肉松弛，無鼓腹，無肢體活動(dòng)，手術(shù)操作順利。Ⅱ級(jí)(良):肌肉較松弛，肢體原位活動(dòng)，輕微鼓腹，輕度疼痛可忍受，手術(shù)較順利。Ⅲ級(jí)(差):痛苦叫喊，肌肉緊張，鼓腹，肢體活動(dòng)大，影響手術(shù)操作。

1.3.2 手術(shù)時(shí)間:記錄2組手術(shù)時(shí)間。

1.3.3 輸卵管牽拉反應(yīng):惡心、嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗等。

1.3.4 生命體征改變［2］:用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、呼吸幅度頻率、心率、血氧飽和度，血壓較前下降≥2.672 kPa為血壓下降，心率較術(shù)前減慢≥20 bpm為心率減慢，呼吸頻率＜12次/min為呼吸抑制，呼吸停頓＞15 s為呼吸暫停。

1.3.5 術(shù)后心理反應(yīng):術(shù)后隨訪受術(shù)者對(duì)手術(shù)回憶、恐懼、顧慮及優(yōu)思。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)(x2)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果與手術(shù)時(shí)間 觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，見表1。

表1 2組麻醉效果及手術(shù)時(shí)間 ［例(%)］

2.2 生命體征改變 觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表2 2組生命體征改變 ［例(%)］

2.3 牽拉反應(yīng)及術(shù)后心理反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，見表3。

表3 2組牽拉反應(yīng)及術(shù)后心理反應(yīng) ［例(%)］

2.4 清醒時(shí)間 觀察組:意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(誘導(dǎo)時(shí)間至喚醒時(shí)間)(4.50 ±3.30)min，完全清醒時(shí)間(8.35 ±2.01)min。對(duì)照組術(shù)中始終清醒，2組受術(shù)者術(shù)后觀察30 min無異常離開手術(shù)室。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口小、暴露少的小手術(shù)。由于手術(shù)部位深，周圍毗鄰器官較多，神經(jīng)豐富，如麻醉不如意，受術(shù)者難于合作，牽拉反應(yīng)重，常引起不良反應(yīng)，甚至損傷鄰近器官組織。傳統(tǒng)麻醉方法是局部浸潤(rùn)麻醉，鎮(zhèn)痛效果差，特別是牽拉雙側(cè)輸卵管時(shí)疼痛加劇，牽拉反應(yīng)重，手術(shù)困難，不良反應(yīng)多。新的靜脈麻醉藥異丙酚藥效快，快速達(dá)到用藥者意識(shí)喪失狀態(tài)，時(shí)效短，不產(chǎn)生蓄積，蘇醒快，術(shù)后亦無精神運(yùn)動(dòng)功能損害［3］。利多卡因是局部作用時(shí)間及維持時(shí)間長(zhǎng)、擴(kuò)散好、作用快［4］，兩者合用彌補(bǔ)異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱點(diǎn)，減少異丙酚用量，也減輕了異丙酚不能完成術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到最佳麻醉效果［5］，使臨床上手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)難度降低。異丙酚是靜脈麻醉藥，適合于短小手術(shù)，大劑量或注射速度過快常引起呼吸、循環(huán)抑制，表現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸頻率減慢、潮氣量降低甚至呼吸暫停［6］，本觀察組均為利多卡因3 ～3.5 mg/kg，2 mg/s速度用藥，受術(shù)者上述表現(xiàn)很少出現(xiàn)。同時(shí)異丙酚可降低血漿胃泌素濃度有明顯抗惡心、嘔吐作用，減少術(shù)中不良反應(yīng)［2］，從2組研究結(jié)果表明，兩者合用鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，牽拉反應(yīng)明顯減少，藥物劑量減少，提高麻醉的安全性。

傳統(tǒng)的局麻下進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，無疑會(huì)給大多數(shù)婦女帶來一種痛苦經(jīng)歷，對(duì)受術(shù)者心理、生理帶來的損害，給社會(huì)和計(jì)劃生育工作帶來不利。采用無痛苦雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，98%受術(shù)者手術(shù)無回憶，術(shù)后無恐懼等心理反應(yīng)，易被廣大婦女接受。

我們采用無痕小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口選擇2.5 cm，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，皮膚切口用WAB生物粘合劑粘合，手術(shù)后無瘢痕，滿足廣大婦女愛美的心理需求，受術(shù)者不需返院拆線帶來的經(jīng)濟(jì)支出及人力支出的麻煩。

綜上所述，異丙酚配合劑利多卡因用于無痕小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)，有確切無痛麻醉效果，對(duì)生命體征無影響，牽拉反應(yīng)少，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)難度減少，蘇醒快，術(shù)后對(duì)手術(shù)過程無回憶，腹部切口無痕，心理反應(yīng)少，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)對(duì)計(jì)劃生育工作有著積極推動(dòng)作用。

［1］肖公正，王磊，張予平，等.WAB生物粘合劑的臨床應(yīng)用［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，21(4):319.

［2］王偉，楊新圖.異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉用于輸卵管結(jié)扎術(shù)［J］.中國(guó)婦幼保健，2002，17(2):181.

［3］姚彩梅，等.異丙酚配伍小劑量利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)的觀察［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2001，2(3):46 －47.

［4］吳唐云.新編臨床實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1995:227.

［5］ Yao M，Tulandi T.Practical and current management of tubal and nontubal ectopic pregnancies［J］.Curr Probl Obstet Gynecol Fertil，2003，23(3):95.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:111.