陳思仙

靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性護(hù)理操作，可導(dǎo)致發(fā)熱、靜脈炎等輸液反應(yīng)的發(fā)生。我院8 432例接受輸液治療的病人中，發(fā)現(xiàn)4例病人輸液側(cè)肢體意外發(fā)生水皰，引起了我們的高度重視，現(xiàn)將輸液側(cè)肢體發(fā)生水皰的預(yù)防及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1～12月我科共接收輸液治療病人8 432例，其中輸液側(cè)肢體意外發(fā)生皮膚水皰病人4例，男3例，女1例。年齡72～84歲。其中腦血管意外1例，冠心病伴高血壓病1例，高血壓病伴肺部感染1例，右側(cè)股骨粗隆間骨折伴糖尿病1例。

1.2 水皰創(chuàng)面處理方法

創(chuàng)面早期小水皰可用1:10 000高錳酸鉀溶液持續(xù)冷濕敷48 h，每4 h更換敷料1次;大水皰應(yīng)在水皰破潰前在無(wú)菌操作下用1 ml注射器將水皰內(nèi)的液體抽出［1］后再濕敷，但應(yīng)保留完整的皰壁。淺度創(chuàng)面外涂愈膚寧，可加速創(chuàng)面的愈合［2］。深度創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂+微波照射聯(lián)合治療［3］。

1.3 結(jié)果

4例發(fā)生水皰病人經(jīng)及時(shí)給予創(chuàng)面處理及營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療，均愈合良好，愈合時(shí)間5～15 d。

2 原因分析

2.1 機(jī)體因素

本組發(fā)生水皰病人均為老年人，機(jī)體抵抗力低下，皮下組織疏松［4］，皮膚屏障功能差，敏感度低，對(duì)不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺(jué)，易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。此外，過(guò)敏體質(zhì)的病人對(duì)皮膚消毒劑、輸液膠貼及輸注藥物易引起過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 操作因素

老年人末稍血液循環(huán)差，代謝緩慢，一側(cè)肢體反復(fù)輸液時(shí)容易造成局部腫脹。同時(shí)，無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行不嚴(yán)格、輸注藥物安排不合理、穿刺部位及血管的選擇不合理也可導(dǎo)致對(duì)皮膚和血管的刺激［5］。

2.3 糖尿病皮膚大皰癥

李培梅等［6］認(rèn)為，糖尿病皮膚大皰癥發(fā)生突然，水皰可單發(fā)或多發(fā)，似燙傷的水皰，多見(jiàn)于四肢，可能與病人外周營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚代謝異常、基底細(xì)胞的變性和表皮細(xì)胞溶解壞死、皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

輸液前應(yīng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，并做好輸液宣教工作，詳細(xì)了解病人的心理特征及存在的問(wèn)題。用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法，及時(shí)給予心理安慰與支持，針對(duì)不同的心理狀態(tài)及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，做好健康宣教與心理疏導(dǎo)，使其獲得安全感及滿(mǎn)足感，盡早解除焦慮、緊張及悲觀情緒。

3.2 注意輸液肢體的保護(hù)

3.2.1 護(hù)士應(yīng)掌握相關(guān)藥物的藥理作用、配伍禁忌、藥物的合理輸注順序、輸注速度等藥理學(xué)知識(shí)，最大程度地減少輸液反應(yīng)的發(fā)生［5］。正確選擇穿刺部位、血管，對(duì)老年病人每天應(yīng)更換輸液肢體，盡量選擇粗、直血管［4］，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。對(duì)末稍循環(huán)差的病人，應(yīng)加強(qiáng)輸液側(cè)肢體保暖，但不能直接使用熱水袋，嚴(yán)防燙傷。合理安排藥物輸注順序，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速［7］，同時(shí)嚴(yán)防藥液滲漏。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人，合理選用皮膚消毒劑及膠貼。

3.2.2 根據(jù)水皰數(shù)量、大小、具體部位選擇合適體位并充分暴露肢體，每2 h變換體位1次，可選擇臥氣墊床，操作中切忌拖、拉、推等動(dòng)作，不能粗暴催促［8］。為了避免創(chuàng)面受壓，我們特制定簡(jiǎn)易手架1臺(tái)(用盛裝10 ml注射器的長(zhǎng)方形外包裝盒制作。方法:剪去盒蓋及短面一端，周邊均用柔軟棉布纏繞即成)，盒內(nèi)墊上棉墊，將患肢置于該簡(jiǎn)易手架盒內(nèi)，既可避免創(chuàng)面受外界刺激，又可保暖。同時(shí)應(yīng)保持床單位整潔、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，如有污染及時(shí)更換。

3.3 加強(qiáng)輸液管理

3.3.1 靜脈輸液治療是臨床護(hù)理人員最常用的技能，不僅要求護(hù)士能夠熟練實(shí)施靜脈輸液操作，而且應(yīng)具有較高的綜合判斷和決策能力［9］。我院護(hù)理部專(zhuān)門(mén)成立靜脈輸液管理小組，定期召開(kāi)輸液小組會(huì)議并加強(qiáng)對(duì)輸液小組成員的培訓(xùn)，對(duì)各科室組織定期或不定期檢查，對(duì)存在的輸液?jiǎn)栴}及時(shí)反饋，遇有特殊、疑難問(wèn)題及時(shí)組織護(hù)理會(huì)診，提高輸液病人的護(hù)理質(zhì)量。

3.3.2 加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理［10］，及時(shí)進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人，如高齡、意識(shí)障礙、過(guò)敏體質(zhì)、病情危重且合并癥多的病人，全面制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制與監(jiān)測(cè)，避免和減少輸液不良反應(yīng)發(fā)生。

4 小結(jié)

靜脈輸液是護(hù)理工作的重要組成部分，必須重視輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其對(duì)于老年病人，應(yīng)全面評(píng)估全身狀況、血管條件及心理特征，并采取有效的護(hù)理措施，健全完善輸液流程，加強(qiáng)輸液宣教與巡視，善于發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中的各種問(wèn)題，及時(shí)采取積極有效的預(yù)防與護(hù)理措施，保證病人的輸液安全。

［1］ 辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水皰的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2004，18(3):433 －434.

［2］ 王凌東，焦 洋，任義琴.聚氨基葡萄糖(愈膚寧)在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(2):201.

［3］ 陳思仙.濕潤(rùn)燒傷膏配合微波治療褥瘡的療效觀察［J］.中華護(hù)士雜志，2008，18(148):70 －71.

［4］ 陳 虹.門(mén)診老年患者靜脈輸液的護(hù)理淺析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(2):78 －79.

［5］ 馬 麗，何元鳳.34例輸液反應(yīng)的原因分析及護(hù)理預(yù)防對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7 上):59 －60.

［6］ 李培梅，薛令軍，馬修云.糖尿病皮膚大皰癥的診療體會(huì)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，1(4):223 －224.

［7］ 宋文紅，朱洪英.輸液疼痛及護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(8):780.

［8］ 李 瑛，劉均風(fēng)，呂振榮.輸液室老年患者的心理需求與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10A):1959 －1960.

［9］ 齊 莉，田 耕，朱 雁.護(hù)理會(huì)診在解決靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題中的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):15 －16.

［10］ 吳旭麗.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈輸液流程中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(11):1543 －1544.