陳菊珍

(福建省龍巖市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 福建龍巖 364000)

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心根據(jù)《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，將回收的器械、物品進(jìn)行徹底地清潔處理，去除附著在上面的血液、粘液等有機(jī)物，是保證滅菌成功的前提，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

1 規(guī)范清洗流程

1.1 回收 將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由我科集中回收處理。

1.2 分類 根據(jù)器械、物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類。分為普通盤碗、外科常規(guī)器械、骨科器械、精密微創(chuàng)器械、牙科器械、眼科器械、婦科器械等。

1.3 清洗 清洗操作技術(shù)分為:分檢操作流程、手工清洗流程、機(jī)械清洗流程、外來器械清洗流程、精細(xì)器械清洗流程、管腔器械清洗流程、特殊器械清洗流程等。清洗方法分為手工清洗、機(jī)械清洗。清洗流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等4項基本步驟。

1.3.1 手工清洗。適用于精密、復(fù)雜器械的清洗。將器械置于流動水下沖洗，初步去除污染物，清洗時水溫宜為15℃ ～30℃，去除干涸的污漬應(yīng)先用1:200的多酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗，刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開清洗，不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具，避免器械磨損，清洗用具，清洗池等應(yīng)每天清潔、消毒。

1.3.2 機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗

1.3.2.1 全自動噴淋清洗消毒機(jī)(瑞典，潔定46－SERIES單艙式)利用水流壓力噴淋清洗的方法。根據(jù)清洗物品選擇運行程序和參數(shù)，做好運行記錄，確認(rèn)清洗消毒程序的有效性。被清洗的器械，應(yīng)充分接觸水流，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開，可拆卸的零件應(yīng)拆開;管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架，精密器械和銳利器械應(yīng)固定放置，體積較小的物品不能放進(jìn)腔體，如針等可以穿過腔體底部過濾網(wǎng)的物品嚴(yán)禁放進(jìn)腔體內(nèi)清洗;沖洗、洗滌、漂洗時應(yīng)使用軟水，消毒時應(yīng)使用純凈水;預(yù)洗階段水溫應(yīng)≤45℃，消毒時水溫≥90℃，時間≥3分鐘，金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑，潤滑劑必須是水溶性的，多酶清潔劑應(yīng)選用低泡型，最好是無泡型;定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確;每天清洗過濾網(wǎng)、旋轉(zhuǎn)臂，確保清洗旋轉(zhuǎn)臂的噴水孔沒有異物堵塞。

1.3.2.2 超聲波清洗機(jī)(KQ－1200VDY型)適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。超聲波清洗能彌補手工清洗的不足。根據(jù)清洗不同的器械，選擇不同的頻率，水溫≤45℃，打開軸節(jié)，應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水，清洗時間宜在3～5分鐘，根據(jù)器械污染程度適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10分鐘，應(yīng)蓋好清洗機(jī)的蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

1.3.2.3 手工清洗與機(jī)械清洗的有機(jī)結(jié)合。對于污染嚴(yán)重的器械單純的手工清洗或機(jī)械清洗達(dá)不到理想的清洗效果。手工清洗時能否保證器械的清洗效果取決于清洗操作的人員的工作質(zhì)量。機(jī)械清洗后器械表面仍可能粘附有機(jī)物。有文獻(xiàn)報道，預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗優(yōu)于直接機(jī)洗;手工+超聲優(yōu)于單純手工清洗或超聲波清洗。

2 清洗質(zhì)量監(jiān)測

2.1 成立質(zhì)控小組 專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。

2.2 器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測

2.2.1 日常監(jiān)測。器械包裝時，借助帶光源放大鏡檢查每一件器械，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

2.2.2 定期抽查。每月至少隨機(jī)抽查3～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，評定清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

2.3 清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測

2.3.1 日常監(jiān)測。每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況并記錄。

2.3.2 定期監(jiān)測。每年采用清洗效果測試指示卡進(jìn)行監(jiān)測。將測試指示卡放置于不同層架的清洗筐中模擬器械清洗過程，經(jīng)過一個清洗流程后，直接觀察測試卡測試結(jié)果，做出評價。當(dāng)清洗物或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗測試卡進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。

3 討論

器械的清潔是保證滅菌的關(guān)鍵，任何殘留的有機(jī)物都會產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜，直接影響滅菌的成功率，有機(jī)物越多則滅菌成功的可能越小[1]。未徹底清洗污物容易形成晶體，導(dǎo)致滅菌失敗。因此，只有器械清洗徹底，才能保證消毒及滅菌效果[2]。加強消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，重視器械清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。一定要完善各項監(jiān)測措施，為臨床科提供合格的滅菌物品。

[1] 李六億，陳菁.醫(yī)療器械的清洗與去污[J].中華醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(11):1458

[2] 彭 葉.消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(3):257