王 麗

(南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療質量管理科 江蘇南通 226001)

信息技術是當前全世界發(fā)展的重點技術，是衡量經濟發(fā)展和社會進步的重要標志。隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)院改革的逐步深入，信息化、管理科學化的概念已滲透到醫(yī)院管理之中。醫(yī)院信息化管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運營必不可少的基礎設施與技術支撐環(huán)境。醫(yī)院的管理模式必須實現(xiàn)由經驗管理向信息管理的轉變，才能適應現(xiàn)代化醫(yī)院科學管理的需要，這也是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢。

1 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進行信息管理和聯(lián)機操作的計算機應用系統(tǒng)，在國際學術界已公認為新興的醫(yī)學信息學(medical informatics)的重要分支。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和業(yè)務全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學術界公認的美國該領域的著名教授MorrisF．Collen所給的定義，應該是:利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足所有用戶(Authorized Users)的功能需求的平臺。一般來說，完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對信息的處理大體上可分為3個不同的層次:數(shù)據(jù)的收集過程;數(shù)據(jù)的集中加工、處理與分析過程和決策咨詢與決策支持過程。數(shù)據(jù)的收集過程與基層科室的事務處理活動相聯(lián)系;數(shù)據(jù)的集中處理與分析過程與中層科室的工作任務相聯(lián)系;決策、支持過程則與高層領導相聯(lián)系。

醫(yī)院信息系統(tǒng)興起于20世紀中葉，20世紀60年代初，美國、日本、歐洲各國開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區(qū)所有醫(yī)院的中央信息系統(tǒng)MIDAS，可處理75000例住院和門診患者的醫(yī)療信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)接并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網絡。其中最關鍵的問題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測、診斷指標等都要標準化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進一步提高醫(yī)療水平和保健水平。在當代，一個現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運作離不開功能完善、高效安全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的作用

2．1 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高就診效率 門診醫(yī)生工作站配合輔助排隊叫號分診系統(tǒng)，使患者在門診的就醫(yī)能夠有序而高效地進行。通過掛號系統(tǒng)將患者全部信息錄入系統(tǒng)中，然后叫號分診系統(tǒng)有序地將患者分配給各個診室，并通過電子顯示屏和語音呼叫的方式告知患者就診地點及等待的大致時間。診室內的大夫通過信息系統(tǒng)平臺可以方便地調出患者的信息，從而做到對患者情況全面掌握，準確地對病情進行診斷。大夫還可以選擇醫(yī)囑模板，在開好醫(yī)囑后系統(tǒng)自動形成相應的電子處方或檢查請求單，并提示患者去進行下一步的工作。這就科學而有效地從根本上解決了患者在就診時經常遇到的“三長一短”的老大難問題，并且減少或杜絕了醫(yī)院收費的“跑、冒、滴、漏、差錯”的現(xiàn)象，有效杜絕了個別醫(yī)務人員錯開藥和亂開藥等問題的發(fā)生，增加醫(yī)院運作和收費的透明度，讓患者滿意。

2．2 提高醫(yī)院財務工作的準確性和運作效率 實行科室核算的辦法，采用按勞取酬及二次分配的原則，減輕職工勞動強度，提高了工作效率和結算的準確度，大大調動了全院醫(yī)務工作者工作的積極性。強化了財務和物品的管理，對資金流向、藥品、物品、庫存和出入庫等情況一目了然，筆筆有終，有效地抑制資源浪費和資金不必要流失現(xiàn)象的發(fā)生及充分地使用資源，達到“開源節(jié)流”的效果，真正實現(xiàn)“優(yōu)質、高效、低耗”的管理效能。另外，院長不僅可以查詢到全院的每天、每月、全年的總收入，而且還可以查詢到每個科室、每個醫(yī)生、收款員、掛號員的工作量完成情況及床位使用率、就醫(yī)門診量，藥品人出庫量、調劑等情況，根據(jù)每天的就醫(yī)實際情況，掌握第一手材料，不僅可以進行宏觀調控、監(jiān)督，還可以隨時抽查、檢查，為醫(yī)院的發(fā)展，制定出適時的決策。

2．3 有效提高和控制醫(yī)療質量 通過系統(tǒng)控制，如果存在沒有填寫完整項目的病歷，系統(tǒng)則不予保存，迫使大夫重新填寫完整的病歷，規(guī)范了大夫的工作，同時統(tǒng)一的病歷模板使病歷書寫格式得到了規(guī)范、統(tǒng)一，減少漏記、誤記等，這樣也提高了病歷書寫質量和臨床醫(yī)生工作效率，大大減輕臨床醫(yī)生的工作強度，為他們節(jié)省了更多的寶貴時間去從事臨床實踐、研究;通過信息系統(tǒng)可以有效地控制醫(yī)生的醫(yī)療操作權限，特別針對手術。系統(tǒng)對各層次的大夫劃分了不同手術級別的權限，這就限制了醫(yī)生的違規(guī)行為，同時也保證了患者的權益，提高了患者就診的安全性;信息系統(tǒng)可以控制病歷填寫時間，按照“醫(yī)療質量病歷管理規(guī)定”中所要求的病歷書寫時間嚴格控制，醫(yī)生一旦沒有及時填寫完成，系統(tǒng)就會做出報警，并將信息發(fā)送給醫(yī)療質量管理部門，醫(yī)療質量管理部門就會及時發(fā)現(xiàn)并加以管理，這樣就進一步排除了醫(yī)療質量事故的發(fā)生。

2．4 為領導者提供科學決策依據(jù) 醫(yī)院的最高領導層要實現(xiàn)對全院的科學化管理，必須得到信息管理系統(tǒng)的全面支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠迅速整理并生成醫(yī)院綜合信息資料，經過各個行政科室加工分析的數(shù)據(jù)生成上交高層領導的報表和報告，直接為醫(yī)院最高領導層決策提供參考，使得醫(yī)院領導能夠實時、準確地掌握醫(yī)院整體信息及各個運行環(huán)節(jié)的狀態(tài)，為下一步領導者的管理決策提供科學依據(jù)。醫(yī)療和財務信息的綜合查詢與輔助決策模塊接受并重新組織這些數(shù)據(jù)，把全院各職能部門的信息沿醫(yī)療、財務二條主線組合起來，并且提供非常方便、靈活的檢索與查詢手段，從而滿足了醫(yī)院最高領導層對信息的各種需求。

3 如何加強對醫(yī)院信息化的管理

3．1 醫(yī)院管理者要正確認識醫(yī)院的信息化建設 醫(yī)院的高層領導要認識到信息化只是一種醫(yī)院管理的方法，目的是用信息化的手段使醫(yī)院業(yè)務的流程和管理模式得到優(yōu)化。醫(yī)院的管理歸根結底是以醫(yī)院相應的管理制度為基礎的，醫(yī)院信息化進程與醫(yī)院管理水平之間存在著相互促進、相互制約的辯證關系，要想提高醫(yī)院的管理水平，科學高效的管理制度和完備的信息化服務二者缺一不可，目前我國的醫(yī)院信息化建設還具有長期性、復雜性和艱難性。

3．2 HIS系統(tǒng)的組建需要有管理咨詢專家的參與 HIS系統(tǒng)的組建既需要軟件產品開發(fā)的技術專家，也需要精通管理理論、方法的管理咨詢專家。具體地說，醫(yī)院在準備實施HIS系統(tǒng)之前，需要請管理咨詢專家?guī)椭t(yī)院進行調研和需求分析，分析醫(yī)院的需求，并找到醫(yī)院最需要什么樣的管理和什么樣的管理軟件，并請軟件專家將醫(yī)院的需求用軟件實現(xiàn)，在此基礎上對職工進行管理意識和軟件操作的培訓。醫(yī)院還需要請管理咨詢專家?guī)椭t(yī)院進行業(yè)務流程重新設計、組織機構調整及采用一套規(guī)范的實施原則和方法對項目實施過程進行嚴格的組織和管理。

3．3 重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護和更新 醫(yī)院信息化并不是簡單的硬件和軟件的一次性組合，它還涉及到硬件和軟件的后續(xù)使用維護和更新。如果希望系統(tǒng)能夠長時間安全穩(wěn)定地運行，就要對系統(tǒng)內的硬件定期進行檢查和維護，做到故障及時修理，帶病的故障硬件及時更換;軟件方面要經常清理垃圾信息、查殺病毒、防范入侵、升級相關軟件。應定期對操作人員包括使用者和維護者進行培訓，提高他們的業(yè)務水平和處理突發(fā)狀況的能力，避免人為操作錯誤而給系統(tǒng)帶來不必要的損害。

3．4 加強基礎數(shù)據(jù)的管理和維護 規(guī)劃軟件的時候，要確?；A數(shù)據(jù)的安全性，后期擴展系統(tǒng)時應保證基礎數(shù)據(jù)的正確性;在日常使用中應對基礎數(shù)據(jù)進行定期維護和備份，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)應用過程中的數(shù)據(jù)質量和應用質量。

醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠促進醫(yī)院的整體現(xiàn)代化建設，提高醫(yī)院的綜合實力，是醫(yī)院加強管理、提高效益、增強競爭能力的全局性重大舉措。因此，醫(yī)院應用信息系統(tǒng)，其效益的提高是綜合性的，醫(yī)院的管理者和決策者，應充分看到信息系統(tǒng)在其中的作用，不僅要看到對信息系統(tǒng)所投入的人力與經費，還要看到它所帶來的各方面的效益，積極合理地安排這方面的投資，使醫(yī)院得到最佳的發(fā)展。

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