梁祚山 陳麗娜 付 娟

(陜西省旬陽縣醫(yī)院 陜西旬陽 725700;①河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

兒童時期的年輕恒牙由于外傷、畸形或齲齒引起牙髓壞死或根尖炎癥而導(dǎo)致根尖發(fā)育不全的臨床病例比較常見。由于年輕恒牙的牙根短、根管粗、根尖孔大，往往治療比較困難且預(yù)后也不理想。為了達(dá)到既能治療根尖周的炎癥，又能封閉根端誘導(dǎo)牙根持續(xù)發(fā)育的目的，筆者對2006年以來收治的68例年輕恒牙發(fā)生根尖周炎的患者，采用根管內(nèi)封入地塞米松碘仿糊劑控制感染，氫氧化鈣碘仿糊劑根管充填誘導(dǎo)根尖成形取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇年齡在7～17歲的根尖周炎患者68例，共68顆患牙。其中，男40例，女28例，上下中切牙16顆，側(cè)切牙10顆，第一前磨牙10顆，第二前磨牙30顆，第一磨牙2顆。

1．2 方法 常規(guī)備洞開髓根管預(yù)備，去盡感染壞死牙髓組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，對于急性炎癥應(yīng)先開放根管。需建立有效引流，待急性炎癥控制后再進(jìn)行根管清理，用棉捻粘取含有地塞米松和碘仿調(diào)成的糊劑封入根管，填滿根管使藥物接觸根尖部組織。髓室置入少量地塞米松碘仿糊劑，再置入棉球ZOE暫封，觀察1．5～2個月復(fù)診。攝X線片根尖病變消除，無叩痛及牙齒松動，以氫氧化鈣碘仿糊劑導(dǎo)入根管，牙膠永久充填。隨診觀察1．5～3年，每6個月復(fù)查攝片，觀察牙根發(fā)育情況。

2 結(jié)果

以根據(jù)根尖周炎癥消失和牙根發(fā)育情況評定療效。成功:牙根根尖周病變消失，管腔縮小，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖形成或者是牙根根尖周病變縮小或消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖未完全形成或者形成不規(guī)則，共64顆牙，占94．12% 。失敗:牙根未繼續(xù)發(fā)育或者根尖周病變未見縮小，共4顆牙，占5．88%。

3 討論

年輕恒牙因根髓感染或根尖周炎致發(fā)育停止，應(yīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。年輕恒牙的根尖周病治療的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)藥物有效控制感染，消除炎癥及誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成。地塞米松碘仿糊劑的主要成分是地塞米松和碘仿。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，是非特異性抗炎藥，可阻止單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向炎癥部位游走，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥外滲，具有較強(qiáng)的抗炎作用［1］。碘仿對厭氧菌有較強(qiáng)的殺滅作用，且維持時間長，對不能清除的感染部分仍可起到治療作用。封入藥物后根尖炎癥得到控制，不僅病變消失，而且造牙本質(zhì)細(xì)胞還能繼續(xù)沉積形成牙本質(zhì)，促使牙根繼續(xù)發(fā)育。由于牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于上皮根鞘的完整，當(dāng)炎癥消失后，上皮根鞘可重新恢復(fù)功能，誘導(dǎo)細(xì)胞分化成牙齒組織。另外在根管預(yù)備中仔細(xì)清洗根管非常重要。氫氧化鈣碘仿糊劑在根尖形成術(shù)中是一種良好的誘導(dǎo)成形劑，對牙根未發(fā)育完全的牙根尖區(qū)有促進(jìn)鈣化的功能［2］。氫氧化鈣具有抗菌作用，可激活Ca2+依賴的堿性磷酸酶活性進(jìn)而促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)，用氫氧化鈣糊劑做根管充填，使根尖鈣化組織形成較多，也能增強(qiáng)根尖孔的封閉性，提高根管治療的遠(yuǎn)期療效［3，4］。通過臨床觀察，地塞米松碘仿糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑治療年輕恒牙的根尖周炎并誘導(dǎo)根尖形成的療效是肯定的。

［1］李爽英，王朝儉．年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察［J］．牙體牙髓病學(xué)雜志，2004，26(7):449

［2］方 軍．根尖誘導(dǎo)形成術(shù)的研究進(jìn)展［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(1):42

［3］侯文賢．兩種根尖誘導(dǎo)成形劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(3):164

［4］梁 艷，翁雨來．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)誘導(dǎo)劑的研究進(jìn)展［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(2):98