李建華 李 航

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏石嘴山 753000;①長慶燕鴿湖醫(yī)院檢驗(yàn)科)

血漿是血液的液體成分，由蛋白質(zhì)、脂類、無機(jī)鹽和大量化合物組成。主要生理功能有補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維持酸堿平衡、運(yùn)輸、調(diào)節(jié)和維持膠體滲透壓等。血漿制品主要有新鮮冰凍血漿(FFP)和普通冰凍血漿(FP)，前者包含全部凝血因子，后者不穩(wěn)定的凝血因子特別是Ⅴ因子和Ⅷ因子幾乎全部失活［1］。血漿輸注主要用于凝血因子缺乏，如:肝臟疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、接受大劑量輸血患者凝血因子損失、燒傷及其它疾病的血漿置換等。現(xiàn)將我院1652例患者血漿輸注情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2008～2010年臨床1652例患者，所用血漿(新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿)均由石嘴山市中心血站提供。血漿按每100 mL為1個成分血單位(U)。

1．2 評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血漿輸注適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。血漿輸注適應(yīng)癥為補(bǔ)充凝血因子和大面積創(chuàng)傷、燒傷:①凝血酶原時間(PT)或活酶時間(APTT)大于正常的1．5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血;②急性大出血;③先天或獲得性凝血功能障礙;④各種原因引起多種凝血因子缺乏或抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)缺乏［1］。

2 結(jié)果

我院2008年輸注血漿1892U，2009年輸注血漿2276U，2010年年輸注血漿3830U，合計(jì)7998U，血漿輸注呈逐年上升趨勢。3年期間共有輸血患者1652例，平均輸注血漿1．5次3．2U(2478次/1652例)，輸注量7998U。依據(jù)臨床醫(yī)生在病歷上記錄的每一次輸血指征按照評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn):1652例輸血患者中，臨床醫(yī)生輸注血漿合理使用537例(32．5%)，輸注血漿3791U(47．4%);不合理使用1115 例(67．5%)，輸注血漿4207U(52．6%)。

3 討論

輸血作為一種治療手段，保證了臨床諸多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)得以安全實(shí)施，挽救了無數(shù)生命，在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。但是輸血也可導(dǎo)致病毒的感染、輸血不良反應(yīng)等。本次輸血病歷調(diào)查中，血漿平均用量為3．2U，合理性輸注僅為32．5%，血漿不合理輸注的主要問題有無指征輸注、用于治療低蛋白血癥以及輸紅細(xì)胞懸液時搭配輸血漿等;同時由于臨床手術(shù)患者不斷增多，造成臨床用血量大幅度增加，臨床不合理輸注所占比例相應(yīng)提高;另外與醫(yī)院對臨床輸血管理、白蛋白制品的緊缺和價格影響及臨床醫(yī)生對科學(xué)合理輸血的認(rèn)識有關(guān)。因此科學(xué)、合理、有效使用血漿的意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)。從這次調(diào)查情況可以看出，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育;加強(qiáng)對臨床血漿使用的管理和考核，提高臨床醫(yī)生的輸血水平，有效控制血漿的不合理使用;要求臨床用血嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循科學(xué)、合理的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液;同時，更新輸血觀念、實(shí)現(xiàn)輸血現(xiàn)代化也是當(dāng)代輸血工作者和臨床醫(yī)學(xué)工作者的共同責(zé)任。

［1］夏 琳．臨床輸血診療技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．165，20