代莉偉 李莉 林剛

(貴州省黔東南州人民醫(yī)院眼科 貴州 凱里 556000)

為探討眼眶部血管瘤的治療，筆者從2006年1月～2010年12月，用平陽霉素(PYM)瘤內(nèi)注射治療眼部血管瘤18例，現(xiàn)將其療效總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男性11例，女性7例，年齡4個月～60歲，病程4個月～50年。血管瘤分類:海綿狀血管瘤4例，靜脈性血管瘤6例，毛細(xì)血管瘤8例。血管瘤位置:眼前部包括瞼皮下8例，眶中部4例，視神經(jīng)周圍及眶后部病變5例，病變廣泛包括瞼皮膚和眶內(nèi)病變者1例，血管瘤的性質(zhì)及定位診斷由臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像和病理診斷確定，通過B超和檢查18例，采色多普勒檢查5例，CT掃描15例，MRI掃描4例，病理診斷7例。

1.2 治療方法 經(jīng)影像學(xué)和病理診斷確診的各型血管瘤，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，發(fā)生部位大小、患者年齡制定治療計劃:①對于兒童，多為毛細(xì)血管瘤，發(fā)生于眼瞼皮下或眶前部者，使用帶7號針頭的一次性注射器，局部注射經(jīng)2%利多卡因0.5～1.5mL稀釋的平陽霉素6～8mg。②靜脈性血管瘤以青少年為主，病變范圍廣，邊界不清。部分單純瘤內(nèi)注射，部分手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注射經(jīng)2%利多卡因稀釋的平陽霉素6～8mg，減少手術(shù)并發(fā)癥。③海綿狀血管瘤絕大多數(shù)手術(shù)可以完整切除，僅極少來源于眶尖，與視神經(jīng)關(guān)系密切者，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和位置實施瘤內(nèi)注射，注射前均給予地塞米松2～5mg肌注注射，預(yù)防發(fā)熱和過敏反應(yīng)。

注射方式:表淺和眶前部血管瘤根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，局麻下行瘤內(nèi)直接的一點多方向或多點注射，而對于眶后部特別是視神經(jīng)周圍病變，則根據(jù)CT、MRI和超聲波檢查確定病變的立體空間位置，研究進(jìn)針部位、方向和深度，并在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射，使注射更直觀、準(zhǔn)確、安全。

2 結(jié)果

在5例靜脈血管瘤中，其中2例單純行瘤體內(nèi)注射，有3例曾行手術(shù)治療，其中術(shù)前注射1例，術(shù)中注射1例，術(shù)后注射1例，注射次數(shù)為2～5次。8例嬰兒性血管瘤均行單純行瘤內(nèi)注射，注射次數(shù)1～5次。4例海綿狀血管瘤2例位于眼眶前部瞼皮下，行手術(shù)治療;2例位于眶尖部的行瘤內(nèi)注射平陽霉素8mg(1mL)，隨訪時間6個月至4年，通過外觀和影像檢查進(jìn)行隨訪，參考壽柏泉等平陽霉素治療頜面部血管瘤的療效判斷[1]，病變縮小者2例，消失者16例，有效率100%。其中1例位于眶后及視神經(jīng)周圍病變伴視力下降明顯的病例，經(jīng)注射后病變縮小明顯，視力有明顯提增高(注射前0.2，注射后視力逐漸增高，1年隨訪可達(dá)0.8)。并發(fā)癥:局部腫痛者7例，水腫5例，出現(xiàn)硬結(jié)者3例，發(fā)熱者3例，未發(fā)現(xiàn)局部壞死，消化道癥狀和肺部疾患。

3 討論

眼眶血管瘤是眼眶腫瘤最常見的腫瘤之一，文獻(xiàn)報道約占眼眶腫瘤的24%，血管瘤可能生于眼前部或眼瞼下，發(fā)生于眶內(nèi)者則占較大比例[2]，實施眼眶手術(shù)雖可切除大部分腫瘤，但可造成意外失明，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，我科自2006年開始，結(jié)合3種常見眼眶血管瘤的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生，采用有效而又不損傷正常組織的方法治療血管病，除了在手術(shù)上改進(jìn)操作方法，術(shù)中視力監(jiān)護及激素藥物瘤內(nèi)注射外，我們參考兒科、口腔科等治療淋巴瘤、血管瘤的方法應(yīng)用平陽霉素(PYM)，對18例眼眶血管瘤患者進(jìn)行注射治療。

3.1 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)部分可確診 而對于眼眶血管瘤則需B型超聲、多普勒檢查、CT、MRI等進(jìn)行定性、定位診斷。

3.2 根據(jù)血管瘤的位置制定注射治療的計劃 采用一點多方向或多點瘤內(nèi)注射，注射深度和方向參照影像學(xué)結(jié)果，并且注入瘤體內(nèi)回抽可見多量血液時基本可認(rèn)定已注入瘤體內(nèi)。

3.3 對于腫瘤較大、范圍廣者，采取對次注射 對于多次注射效果差，但血管瘤范圍已縮小者，采取手術(shù)治療，有的進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后注射。

平陽霉素是一種抗生素類抗腫瘤藥物，即博來霉素A5，可靜脈注射、肌肉注射、腫瘤內(nèi)注射或動脈插管給藥，該藥主要抑制DNA的合成，甚至使DNA分解，影響腫瘤細(xì)胞的代謝功能，具有抑制血管增生，抑制細(xì)胞有絲分裂的作用，而血管瘤多是血管內(nèi)皮異常增生所致。因此，瘤體內(nèi)注藥可迅速抑制細(xì)胞增生，使血管腔閉塞、萎縮、缺血促使血管瘤消退，研究表明平陽霉素對人體的骨髓、肝、腎和免疫功能很少抑制，臨床上可作靜脈注射、動脈灌注和肌肉注射，不會引起溶血，也不會破壞周圍的正常組織結(jié)構(gòu)[3]。文獻(xiàn)報道其主要不良反應(yīng)有:胃腸道反應(yīng)，肺炎樣病變或肺纖維化，眼部并發(fā)癥有注射局部鞏膜軟化及發(fā)生白內(nèi)障的個案報道[4]。

所以，根據(jù)臨床應(yīng)用觀察，平陽霉素是藥物治療眼眶、眼瞼、血管瘤的一種有效方法，有效率為100%，為難治性血管瘤，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤介入性治療提供了新途徑，使用B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射，使注射更準(zhǔn)確、安全、直觀、操作簡單，方法易掌握，提高療效，減少手術(shù)所造成的各種并發(fā)癥，造?；颊摺５鳛橐环N抗生素類腫瘤藥，有其一定的毒副作用，在眼部應(yīng)用還應(yīng)注意其可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，慎用于眼神經(jīng)周圍注射。

[1]壽柏泉，壽衛(wèi)東，孟昭來，等.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤785例臨床總結(jié)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2002，18(6):435

[2]宋國祥.眼眶病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1999.131－146

[3]馮光強、項道滿、熊新文，等.嬰幼兒眼瞼血管瘤內(nèi)注射平陽霉素與皮質(zhì)類固醇的比較[J].國際眼科雜志.2005，5(3):598

[4]唐東潤，宋國解，趙 紅，等.眼眶血管瘤介入治療的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2001，19(12):931