賀 強(qiáng)

(天津市北辰區(qū)北辰醫(yī)院骨科 天津 300400)

脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中發(fā)生率很高[1，2]，粉碎骨折更加嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥。2005年2月～2010年2月，我們采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療36例脛腓骨骨折患者，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院就診的脛骨粉碎骨折患者36例，其中男27例，女9例，年齡19～67歲，平均(38.4±9.5)歲;閉合性骨折25例，開(kāi)放性骨折11例，其中合并多發(fā)性損傷者6例。

1.2 方法 患者術(shù)前麻醉后，閉合穩(wěn)定型骨折采用透視下復(fù)位，以骨折端為中心，于脛骨內(nèi)側(cè)面兩斷端經(jīng)皮各穿入2枚共4枚帶螺紋鋼釘。復(fù)位后再予2枚螺紋鋼釘帶附件與主桿連接;小切口直視下復(fù)位，大碎塊首先以螺釘或鋼絲作固定，盡可能保護(hù)骨膜。碎骨塊給予撬拔復(fù)位，穩(wěn)定型以加壓固定，嚴(yán)重粉碎、多段、不穩(wěn)定型骨折中立位固定[3]。7例開(kāi)放性骨折伴骨缺損，創(chuàng)面較清潔，牽伸位固定植入自體髂骨及行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)脛前創(chuàng)面;合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷，建立骨骼支架后處理，2例脛骨開(kāi)放性骨折，足底內(nèi)側(cè)軟組織嚴(yán)重挫裂、撕脫、糜爛，行脛骨外固定，超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足底創(chuàng)面。

1.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后36例患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天乙醇點(diǎn)針眼2次;②早期行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后扶拐不負(fù)重下地行走。③術(shù)后3～8個(gè)月，通過(guò)X線檢查骨折線模糊、有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)后，拆除外固定支架。

2 結(jié)果

36例獲得骨性愈合，2例骨折延遲愈合，無(wú)骨不連病例。膝關(guān)節(jié)功能均正常，踝關(guān)節(jié)功能除4例因并發(fā)神經(jīng)損傷而致背伸受限外，其余病例均滿(mǎn)意。無(wú)螺釘及支架折斷現(xiàn)象;無(wú)重要血管神經(jīng)副損傷病例。

3 討論

單臂多功能外固定架是治療開(kāi)放性脛腓骨骨折最常用的外固定架，由于其設(shè)計(jì)、材料和穿針技術(shù)的改進(jìn)，使手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)骨折周?chē)浗M織損傷小，局部血運(yùn)破壞小，符合微創(chuàng)技術(shù)要求[4]。特別在急診、開(kāi)放傷處理中，外固定架更具優(yōu)勢(shì)。但是單用外固定架，復(fù)位失敗率較高，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定，可增加骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，特別對(duì)粉碎性骨折的患者，可減少?gòu)?fù)位失敗[5]。有限內(nèi)固定同樣是操作簡(jiǎn)單，軟組織剝離少，基本不剝離骨膜，對(duì)骨折斷端附近血液循環(huán)破壞少，可將骨折處變?yōu)橐粋€(gè)整體，能更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性，防止骨塊移位和骨折端分離，提高骨折斷端及關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)位失敗及延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)者可根據(jù)骨折位置、骨折塊大小、形態(tài)，選用螺釘、鋼絲、克氏針等，直接通過(guò)傷口固定骨折斷端，同時(shí)外固定架的張力鋼針也可協(xié)助固定。在骨折愈合后，去除外固定架方便，避免患者2次手術(shù)的痛苦和高額費(fèi)用，減輕了患者心理、生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用外固定架需熟悉局部的斷面解剖，細(xì)致的穿針技術(shù)需經(jīng)過(guò)逐漸的訓(xùn)練才能熟悉掌握。不過(guò)，通過(guò)術(shù)前仔細(xì)評(píng)估及設(shè)計(jì)，在解剖安全區(qū)內(nèi)植入固定針就可以避免損傷肌肉、肌腱和血管、神經(jīng)等組織。使用外固定架不影響二期處理，包括換藥清創(chuàng)、植骨和軟組織覆蓋。筆者常規(guī)外固定架放置完畢后，在麻醉下充分活動(dòng)可能受累的關(guān)節(jié)，以減少栓樁的影響。術(shù)中還可通過(guò)調(diào)整螺桿還可實(shí)施骨延長(zhǎng)術(shù)，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度。如果骨折復(fù)位滿(mǎn)意、固定牢固，而且軟組織愈合好，可以允許患者早期開(kāi)始患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，并部分負(fù)重。在骨折有早期愈合表現(xiàn)時(shí)就及時(shí)動(dòng)力化，從而促進(jìn)骨折愈合，縮短愈合時(shí)間，延緩固定針?biāo)蓜?dòng)。若骨折穩(wěn)定則可以立即開(kāi)始外固定架動(dòng)力化。

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