孟凡軍 趙明祥

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

隨著物流業(yè)及采礦業(yè)的發(fā)展，部分人安全意識(shí)的麻痹，一些高能量外傷導(dǎo)致的骨盆骨折時(shí)常發(fā)生，而不穩(wěn)定性骨盆骨折或合并重要臟器的患者是骨盆骨折損傷中比較嚴(yán)重的一種，其死亡率文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)10%～30%，主要是骨盆大出血導(dǎo)致的休克、MSOF、DIC和其它聯(lián)合性損傷所致。因此應(yīng)在保證患者生命安全的前提下，如危及生命的內(nèi)臟損傷、呼吸循環(huán)障礙等治療穩(wěn)定后，再治療骨盆骨折。本文總結(jié)了2005年2月～2010年10月總結(jié)了我院32例利用重建鋼板治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例中，男20例，女12例，年齡15～65歲，平均年齡32歲，均為新鮮骨折;車禍傷15例，墜落傷7例，擠壓傷1例，合并失血性休克10例，脛腓骨骨折2例，股骨干骨折3例，血?dú)庑?例，髖關(guān)節(jié)脫位2例，尿道斷裂1例，腹內(nèi)臟器損傷2例(其中脾破裂1例，肝破裂1例)，胸腰椎椎骨折3例。入院后均抗休克、輸血，清創(chuàng)縫合(開放性損傷)，搶救生命，利用骨牽引，骨盆懸吊或外固定支架，暫時(shí)復(fù)位，待病情穩(wěn)定后，3～14天行手術(shù)治療。一般在3～7天手術(shù)，按骨盆骨折Tile分類法[1]15例B1，4例B2，2例C1，6例C2，5例C3。本組所有病例，檢查均來(lái)自骨盆出口位、人口位X線片，合并髖臼骨折者行髂骨斜位和閉孔斜位片、骨盆CT掃描及三維重建。

1.2 治療方法 術(shù)前充分準(zhǔn)備，早期處理危及生命的合并傷，常規(guī)行X線片及CT檢查，髖關(guān)節(jié)脫位先行復(fù)位;早期行骨牽引治療;術(shù)前30min預(yù)防應(yīng)用抗生素，常規(guī)留置尿管，常規(guī)術(shù)前備血;32例均采用氣管插管麻醉，對(duì)于恥骨聯(lián)合分離和恥骨骨折的采用恥骨上橫切口或髂腹溝切口，對(duì)于骶髂后復(fù)合體損傷采用骶髂后入路，逐層切開至骨折端，復(fù)位達(dá)解剖后維持位置，選擇重建鋼板，預(yù)彎鋼板后，安防鋼板，牢靠固定;對(duì)于合并膀胱損傷、尿道損傷同時(shí)行修補(bǔ)術(shù);腸破裂的行修補(bǔ)術(shù);脾破裂的行脾切除術(shù);肝破裂的行修補(bǔ)術(shù);合并四肢骨折的同時(shí)行四肢骨折內(nèi)固定術(shù);合并胸腰椎骨折的同時(shí)行后路椎弓根釘內(nèi)固定、骨折復(fù)位術(shù);合并脊髓、神經(jīng)損傷的同時(shí)行椎管切開減壓成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～10天，髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后行骨牽引或皮牽引2～4周。術(shù)后1月扶雙拐下地，患側(cè)肢體不負(fù)重，8周后并發(fā)負(fù)重，10～12周逐漸過(guò)渡到安全負(fù)重。

2 結(jié)果

隨訪6月～3年，平均隨訪2年。本組28例骨盆骨折復(fù)位滿意，骨盆環(huán)穩(wěn)定，無(wú)畸形，骨折愈合，無(wú)感染，下地行走正常，根據(jù)Matta[2]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:①優(yōu):術(shù)后骨盆X線平片測(cè)量骨折分離移位距離＜4mm;②良:術(shù)后骨盆X線平片測(cè)量骨折分離移位距離＜4～10mm;③可:術(shù)后骨盆X線平片測(cè)量骨折分離移位距離＜4～20mm。本組病例優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率90.625%。

3 討論

骨盆骨折是一種高能量的沖擊傷，病情嚴(yán)重而且復(fù)雜。首先應(yīng)判斷是否有危及生命的狀況，如休克或其它臟器損傷等。早期優(yōu)先處理治療危及生命的并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再處理骨折。治療不穩(wěn)定骨盆骨折，傳統(tǒng)方法均行骨牽引，懸吊牽引及石膏托外固定。中晚期并發(fā)癥較多，如骨盆畸形等，以至于常有腰椎代償性側(cè)彎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不適。隨著技術(shù)和器械的發(fā)展，行手術(shù)治療逐漸成為當(dāng)前的主流。Connor等認(rèn)為傷后1周內(nèi)的骨盆環(huán)骨折應(yīng)進(jìn)行手術(shù)固定，這可使患者預(yù)后最好[3]。我們認(rèn)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為7～12天為宜，同時(shí)注意具備軟組織損傷情況，防止手術(shù)切口造成已損傷的軟組織損傷加重;術(shù)前應(yīng)有完善的影像學(xué)檢查明確病情，CT掃描可精確估計(jì)骨盆環(huán)的損傷程度和性質(zhì)，三維CT重建圖像可在線骨盆骨折的病理解剖全貌。重建鋼板具有可塑性，能夠充分預(yù)彎來(lái)適應(yīng)骨盆的特殊形態(tài)，易骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，縮短骨折愈合時(shí)間，預(yù)后佳，能夠便于護(hù)理，早期下地負(fù)重，防止骨盆不穩(wěn)、骨不連、臥床并發(fā)癥及肢體殘疾的發(fā)生，最大限度達(dá)到形態(tài)及功能恢復(fù)。因此重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療骨盆不穩(wěn)定骨折，是一個(gè)療效滿意的治療方法。

[1]Tile M.pelvic ring fractures:Should they be fixed[J].J Bone Joint Surg(Br)，1998，70:1

[2]Matta JM，Tometta P.Intermal fixation of unstable pelvic ring injuries[J].Clin Orthop，1996，329:129

[3]Connor GS.McGwin JG，MacLenna PA，et al.Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures[J].Am surg，2003，69(12):1019