張秀才 周慧敏

(山東省桓臺縣人民醫(yī)院放射科 山東桓臺 256400)

鉬靶X線攝影是診斷乳腺癌之重要方法?，F(xiàn)將76例鉬靶X線診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實之乳腺癌進(jìn)行回顧分析。

1 臨床資料

本組76例均為女性，年齡26～81歲，絕大多數(shù)在40～60歲之間，平均年齡為51．4歲。臨床表現(xiàn):多數(shù)為乳房無痛性腫塊，捫診腫塊質(zhì)硬，邊界不規(guī)則，皮膚粗厚，乳頭內(nèi)凹等。好發(fā)部位:左乳42例，占55．3%;右乳34例，占44．7%。乳腺外上區(qū)43例，占56．6%;外下區(qū)7例，占9．2%;內(nèi)上區(qū)11例，占14．5%;內(nèi)下區(qū)4 例，占 5．2%。病理:浸潤型 60 例，占 78．9%;非浸潤型16例，占20．1%。檢查方法:檢查前對每一位患者必須進(jìn)行觸診，了解有無腫塊及腫塊大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界狀況，確保病變在照射野之內(nèi)。76例乳腺癌均用滬產(chǎn)MO30X線乳腺攝影機(jī)，用單面鎢酸鈣中速增感屏，40mAs，KV為乳腺厚度加22～26，一般攝側(cè)位及軸位，乳頭應(yīng)處在切線位置上，同時投照兩側(cè)以對照。

2 X線征象

腫塊陰影、鈣化為直接征象;皮膚增厚收縮、乳頭凹陷、血管增粗增多、腫塊周圍水腫，導(dǎo)管擴(kuò)張為間接征象。本組76例中，X線與病理診斷相符者70例，準(zhǔn)確率為92．1%。其中出現(xiàn)1～2個直接征象16例，1個間接征象及2個間接征象54例，6例誤診，其中診斷小葉增生5例，良性腫瘤1例。

2．1 直接征象

2．1．1 腫塊。腫塊51例，占67．1%。腫塊形態(tài)因癌組織類型不同，X線表現(xiàn)各異。①單純癌:X線所見以腫塊為主，表現(xiàn)為高密度或中等密度，邊緣模糊，呈鋸齒狀，有角狀突起及小毛刺等。②硬癌:呈結(jié)節(jié)形不規(guī)則腫塊，密度高而不均勻，邊緣不整，周邊可見有水腫區(qū)。③髓樣癌:均為腫塊形，呈圓形或分葉狀、體積較大，密度高而均勻，邊緣多清晰光滑，鈣化少見。④腺癌:為結(jié)節(jié)樣，可分葉及有毛刺。⑤脈管內(nèi)癌:腫塊為不規(guī)則長條狀及片狀，邊緣模糊。最小腫塊1cm×1．5cm，最大腫塊12 cm×1．5cm。3～4cm腫塊最為常見，為37例，占72．5%。因皮膚及癌周圍水腫，加上癌細(xì)胞呈浸潤型生長，故臨床觸診大于X線所見(0．5～1．0)cm。X線片所見腫塊較臨床觸及的腫塊大小是惡性病變的重要征象。腫塊密度與乳腺對比，可分為高密度、等密度及低密度。在51例病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。

2．1．2 鈣化。鈣化43例，占總數(shù)的56．6%。其中浸潤型31例，占72%;而非浸潤型12例，占27．9%。在51例腫塊中有鈣化32例，占腫塊病例的62．7%。鈣化大多數(shù)較小，16～500μm不等，一般不會超過2000μm，密度成簇是乳腺癌鈣化最多的形式。鈣化的形式主要是由于癌細(xì)胞變性壞死，分泌物積取，鈣鹽沉著引起的。從形態(tài)上分，大體可分為長柱狀、丫狀、泥沙狀及碎石狀。其中泥沙狀及長柱狀較有臨床意義。43例鈣化中，泥沙狀占其多數(shù)，有22例，長柱狀及丫狀13例，混合型8例，均為簇形密度分布，后者之鈣化有重要意義。在鏡下觀察，鈣化位于導(dǎo)管內(nèi)，大小不同、長短不一，邊緣不整，密度不均，沿乳管呈線狀排列，每立方厘米在20粒以上，可單獨出現(xiàn)，也可摻雜在其它鈣化形態(tài)中。在32例腫塊鈣化中腫塊內(nèi)20例，腫塊外3例，腫塊內(nèi)外均有鈣化9例。不論有無腫塊陰影，鈣化分布如何，出現(xiàn)鈣化，尤其是長柱狀及丫狀鈣化絕大多數(shù)是乳腺癌之重要X線征象，有時是早期乳腺癌唯一征象。在11例無腫塊之鈣化中，6例出現(xiàn)長柱狀及丫狀鈣化。經(jīng)手術(shù)及病理證實，無一誤診，而且為早期乳腺癌。鈣化是其唯一表現(xiàn)。鈣化以乳管內(nèi)癌、腺癌、單純癌、硬癌較多見。

2．2 間接征象 ①皮膚增厚及收縮。早期見皮下脂肪輪廓模糊及消失，懸吊韌帶增厚，漸出現(xiàn)皮膚增厚，可達(dá)3mm。局部收縮凹陷，即“酒窩征”。本組有28例，占總數(shù)36．8%。②乳頭凹陷及乳暈水腫。這里有25例，占總數(shù)32．8%，X線表現(xiàn)為乳暈水腫增厚，乳頭回縮變形，乳頭與癌塊之間可形成帶狀征。③血管改變。血管增粗、增多、變形，行曲、排列紊亂。血管增粗較有臨床意義。發(fā)生血管改變有37例，占48．6%。④結(jié)締組織反應(yīng)。本征是乳腺癌特征性改變，因癌周圍結(jié)締組織充血水腫，在X線片上形成周圍透明暈圈，其變窄不均勻，外緣一般模糊，導(dǎo)管增粗、扭曲或僵直，本組16例，占總數(shù)21%。⑤彗星尾征。本組2例，占2．6%，為癌腫向乳腺實質(zhì)浸潤及纖微組織收縮，形成致密不規(guī)則帶狀陰影。

綜上所述，結(jié)合6例誤診分析，乳腺癌X線表現(xiàn)可分為4型:①腫塊型:最多見，約占67．1%，其形態(tài)不規(guī)則。②鈣化型:占56．6%，鈣化可和腫塊同存，也可單獨存在。③浸潤型:本組4例，占5．2%。表現(xiàn)為高密度片狀影，中央密度高，向四周逐漸變淡。④結(jié)構(gòu)紊亂型:有2例，占2．6%，表現(xiàn)為兩側(cè)乳房基質(zhì)結(jié)構(gòu)不對稱。

3 討論

乳腺癌是成年婦女常見之惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的第二位，X線攝片檢查是有效而可靠的檢查方法，其正確率可達(dá)90%。X線表現(xiàn)分為4型:腫塊型、鈣化型、浸潤型、結(jié)構(gòu)紊亂型。腫塊陰影及腫塊內(nèi)外鈣化陰影是乳腺癌直接征象。乳腺癌X線片腫塊陰影比臨床捫診小0．5～1．0cm，一般腫塊密度高于乳腺，癌腫內(nèi)外的鈣化為泥沙狀及長柱狀、丫狀的鈣化，后二者有決定意義。腫塊型乳腺癌需與良性腫瘤鑒別;片狀浸潤型乳腺癌需與乳腺炎鑒別;鈣化型乳腺癌需與良性鈣化鑒別。

6例誤診病例，5例誤診為小葉增生，1例誤診為良性腫瘤?；仡欁x片可歸結(jié)出以下原因:①癌呈浸潤型片狀影，病灶較小，在1．0cm左右，而誤診為小葉增生。②有些腫瘤邊緣光滑而無鈣化易誤為良性腫瘤。③X線片重量差，無法看清內(nèi)部結(jié)構(gòu)。故我們認(rèn)為提高攝片質(zhì)量，密切結(jié)合臨床病理是減少誤診的有效手段。