馬桂玉 陳 志 王立紅 孫 敏

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽合肥 230011)

腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，長期以來多采用外科手術開顱清除血腫的方法治療，手術并發(fā)癥多，預后較差。我科自2007年1月～2010年5月，采用顯微鏡下小骨窗入路聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓性腦出血26例，護理體會報告如下。

1 臨床資料

26例患者中，男17例，女9例，年齡41～73歲，平均(54±4．4)歲。既往有明確高血壓病史者21例。術前Glassgow評分(GCS):6～8分11例，9～12分15例。全部患者行CT檢查證實，血腫量按多田計算法測算血腫量。血腫部位:基底節(jié)區(qū)20例，皮層4例，丘腦2例;26例中有5例出血破入腦室。血腫量:30～50mL16例，50mL以上10例。發(fā)病至手術時間4～26h，平均(8．1 ±4．5)h。

2 術后護理

2．1 密切觀察病情 術后患者取平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。保持呼吸道通暢，吸氧，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識，瞳孔的變化及肢體功能變化［1，2］。嚴密觀察血壓的變化，給予生命體征監(jiān)護，每小時觀察記錄1次。一般血壓控制在109～105/70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。每隔30min觀察1次意識和瞳孔的變化。觀察瞳孔是否等大等圓，對光反向是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應通知醫(yī)生，盡早處理，以免發(fā)生腦疝。每4h測體溫1次，如體溫高于38．5℃，在頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋，或遵醫(yī)囑使用冰毯，給予物理降溫。

2．2 引流管的觀察和護理 術后要保持血腫腔內(nèi)引流管通暢，認真觀察記錄引流的量及性質(zhì)。血腫腔引流袋一般放置與床面相平或低于頭部5～10cm，以維持一定的壓力。而側(cè)腦室引流袋一般置于頭顱置管水平，以維持顱內(nèi)外壓力平衡。當側(cè)腦室引流性質(zhì)為腦脊液時，要將引流管上抬10～15cm，防止低顱壓及出血。定時行尿激酶溶血塊沖洗。發(fā)現(xiàn)引流管不暢及時進行側(cè)管沖洗。嚴格無菌操作，定時消毒置管處，用無菌紗布覆蓋，妥善固定引流管，防止翻身扭動滑脫，以免引起引流管接頭脫落感染。

2．3 預防并發(fā)癥 ①保持吸呼道通暢，及時清理呼吸道分泌物?；杳曰颊呷∑脚P位，頭偏身一側(cè)或側(cè)臥位。神志清楚者鼓勵其咳嗽、咳痰。每2h翻身拍背1次。痰液粘稠者給予霧化吸入，每天2次，氣管切開者按氣管切開護理。②留置尿管的患者每周更換引流袋1次，每日會陰擦洗2次。注意無菌操作，引流袋低于膀胱的位置以防逆行感染。③用生理鹽水棉球進行口腔護理，2次/d，保持口腔清潔，預防口腔感染。④預防壓瘡，每2h翻身1次，用塞膚潤按摩皮膚受壓處，必要時使用氣墊床，保持床單位平整干燥，無渣屑。⑤預防消化道出血，術后遵醫(yī)囑及時應用預防應激性潰瘍的藥物。術后禁食1～2d，第3天開始進食，昏迷的患者留置胃管。嚴密觀察患者的胃液和大便顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有咖啡樣胃液或柏油樣大便，及時送檢并通知醫(yī)生。

2．4 維持營養(yǎng)及體液平衡 術后90%患者均使用脫水劑，應準確記錄24h出入量，及時抽血查血氣及電解質(zhì)，維持酸堿平衡，遵醫(yī)囑按時完成輸液計劃。對不能進食者，可用鼻飼，鼻飼量200mL/次為宜，4～6次/d，灌注流量，溫度不宜過高。給予低脂、高蛋白流質(zhì)飲食［3］。

2．5 早期康復護理 ①功能鍛煉。應盡早幫助患者活動肢體，減少病殘率。既要保持舒適的體位，同時要保持功能位置，并用足托和棉墊加以保護?；顒铀闹茨∪?，使下肢處于功能位置，協(xié)助患者做大小關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展運動，由被動至主動，循序漸進，以不疲勞為度。后期可配合針灸、理療以助肢體功能的恢復，使之達到最佳康復效果。②語言訓練。可配合實物或圖形進行。采用語言、視覺相結(jié)合的方法，由單音節(jié)到詞再到句子，反復給予語言刺激，鼓勵患者開口講話。③心理護理。腦出血患者常由于肢體功能、語言功能的障礙及生活自理能力降低，而產(chǎn)生自卑、焦慮、痛苦甚至絕望的心理，對治療及康復缺乏信心。應主動與患者交談，尊重患者人格，耐心地做好解釋和指導工作，盡量滿足患者的合理需要。從人性化的角度幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)整心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

通過對26例術后患者的觀察和護理，筆者認為，充分的術前準備、完整的治療方案再加上運用恰當有效的溝通技巧，熟練的護理技術、精心的護理措施，嚴密細致的術后觀察護理，嚴格的消毒隔離，早期的康復訓練，是挽救患者生命、恢復機體功能、預防術后并發(fā)癥、降低病死率的關鍵。其中嚴密觀察病情和精心有效的護理則是手術取得成功的基礎和保障。

［1］嚴嬌娥．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓性腦出血患者的護理［J］．護理學雜志，2005，20(17):27

［2］吳艷華．顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血的護理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):144

［3］楊淑萍．38例高血壓腦出血患者微創(chuàng)術后的護理［J］．護理研究，2007，21(5):1349