趙燕華

(福建師范大學(xué)醫(yī)院 福建福州 350007)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管病近年來(lái)已成為威脅我國(guó)人民身體健康的主要疾病之一，而合并糖尿病的腦血管病的發(fā)病率亦相應(yīng)增高。因此，做好該病的護(hù)理工作尤為重要。我們對(duì)18例合并糖尿病的腦血管病患者實(shí)施綜合護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2005年1月～2010年1月共收治腦血管患者103例，其中合并糖尿病患者18例，占16%。男11例，女7例，年齡56～84歲，平均70歲。全組病例均經(jīng)CT或MRI確認(rèn)為腦血管病，其中腦梗死16例，腦出血2例。糖尿病均按1980年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為非胰島素依賴(lài)性糖尿病。治療后腦出管病合并糖尿病的18例中，治愈7例，好轉(zhuǎn)10例，轉(zhuǎn)出1例。治愈好轉(zhuǎn)率94%。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 患者臥床休息，有躁動(dòng)者應(yīng)加床檔防墜床;病室應(yīng)保持安靜，減少陪護(hù)人數(shù)，限制探視;注意保暖，避免受涼;發(fā)病1周內(nèi)持續(xù)吸氧。

2．2 心理護(hù)理 腦血管病常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，兼以糖尿病多病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，患者易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼等消極情緒。因此，護(hù)士要給予關(guān)心體貼，做好對(duì)癥宣教，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，并保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利于病情的恢復(fù)。

2．3 飲食護(hù)理 合并糖尿病的腦血管病患者的飲食應(yīng)遵循糖尿病的飲食治療原則。向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，不要在規(guī)定的飲食外自行另加食物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給患者計(jì)算熱卡，分配餐次，并注意營(yíng)養(yǎng)，清淡易消化。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，禁食糖類(lèi)、忌酒，少吃油膩及膽固醇高的食物，如:動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，有高血壓者要限制鈉鹽。長(zhǎng)期臥床者，多食高纖維素食物，防止便秘。對(duì)于昏迷或不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，并根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)意識(shí)清楚、無(wú)吞咽困難者，認(rèn)真指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)食。

2．4 血壓的監(jiān)測(cè)與觀察 每日測(cè)血壓2次，必要時(shí)每4～6小時(shí)測(cè)1次。有血壓驟升或驟降者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理;按時(shí)按量給患者服用或靜滴降壓藥物，及時(shí)觀察用藥后的反應(yīng);臥床患者使用降壓藥后坐起或站立時(shí)，應(yīng)扶持患者并嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、面色變化，防止直立性低血壓;利尿降壓藥長(zhǎng)期使用可引起糖耐量異常［1］，使用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

2．5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 合并糖尿病的腦血管病患者抵抗力低下，易引起感染且感染后不易痊愈，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察積極預(yù)防。病室應(yīng)定期紫外線消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。①皮膚護(hù)理:保持床鋪衣服的清潔無(wú)皺褶，昏迷或偏癱患者每1～2小時(shí)翻身1次，并給予受壓部位按摩以改善局部血液循環(huán)，必要時(shí)使用氣墊床，防止褥瘡。對(duì)受壓時(shí)間較長(zhǎng)引起皮膚發(fā)紅者，可給予2%碘酊每2小時(shí)外涂1次。②口腔護(hù)理:及時(shí)清除口腔分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。鼻飼或高熱者每日口腔護(hù)理2次;保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎。②大小便的護(hù)理:每次便后保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者定期更換導(dǎo)尿管及引流袋，定期消毒尿道口及會(huì)陰部，防止逆行感染;對(duì)有感覺(jué)障礙或有末梢神經(jīng)炎者，禁止局部熱敷，以免發(fā)生燙傷，繼發(fā)感染。

2．6 血糖、尿糖的監(jiān)測(cè) 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者或家屬留尿時(shí)間、方法、尿糖測(cè)定的方法。如:尿糖試紙法，并做好記錄，必要時(shí)利用快速血糖測(cè)試儀測(cè)血糖，以便隨時(shí)觀察血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素或口服降糖藥的使用劑量。

2．7 胰島素療法副反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

2．7．1 低血糖反應(yīng)。低血糖可以加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，防止低血糖反應(yīng)是使糖尿病病情相對(duì)穩(wěn)定防止腦血管病繼續(xù)惡化的主要措施之一［2］。護(hù)理要點(diǎn):按醫(yī)囑注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，皮下注射30分鐘后一定要進(jìn)餐;及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥物的劑量;使用降糖藥后護(hù)士應(yīng)巡視病房，凡患者出現(xiàn)心慌、頭暈、多汗、面色蒼白甚至昏迷等低血糖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血糖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)低血糖者加餐或口服糖水，重者靜注高滲糖。本組18例，皮下注射胰島素6例，其中發(fā)生低血糖反應(yīng)2例次，均因發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)未使病情加重。

2．7．2 局部反應(yīng)。注射部位紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，采用高純度胰島素(如改用諾和靈R、諾和靈30R等)、注射部位輪替(如上臂、腹壁、臀部等)以及深部注射法可避免之。另外注射胰島素也可引起變態(tài)反應(yīng)、胰島素浮腫等，本組病例尚未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)。

通過(guò)對(duì)18例合并糖尿病的腦血管病患者的護(hù)理實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到對(duì)于合并糖尿病的腦血管病的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、防止感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖，防止胰島素的副反應(yīng)等，可提高該病的治愈好轉(zhuǎn)率，降低病死率。

［1］戴自英．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第9版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994．608

［2］范麗鳳．糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理進(jìn)展［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1997，(2):64