錢(qián) 茜 唐艷青 張芮芮 陳 英 于麗華 杜雪蓮

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安徽合肥 230011)

妊娠子癇并發(fā)腦出血是罕見(jiàn)的、最危重的并發(fā)癥，是妊娠子癇患者主要死亡原因之一。我科于2011年3月10日收治1例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，32歲，妊娠36周。在家時(shí)突然癱倒在地，家人發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清，小便失禁，伴發(fā)作性四肢抽搐，急送至我院就診。頭顱CT示左基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，擬“腦出血”收住神經(jīng)內(nèi)科。查體:T 36．5℃，P 55 次/min，R 18 次/min，BP 187/102mmHg。中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射消失，查體不合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹膨隆，肝脾肋下未及，四肢及面部中度浮腫。急診CT示:腦室系統(tǒng)出血，左側(cè)側(cè)腦室鑄型。急診行微創(chuàng)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，抽取陳舊性褐色血液約5mL，血腫中心注入2萬(wàn)U尿激酶，夾閉引流管，留置尿管1根，手術(shù)順利。2011年3月10日下午因“子癇，胎兒窘迫”在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血450mL，術(shù)中輸血400mL，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，球囊輔助呼吸下送至重癥監(jiān)護(hù)室。16日意識(shí)轉(zhuǎn)嗜睡狀，可喚醒，能完成部分指令性動(dòng)作并順利脫呼吸機(jī)。18日轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。21日復(fù)查CT腦室出血吸收，給予拔除側(cè)腦室穿刺引流管，腹部切口已拆線。4月8日患者病情平穩(wěn)出院。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 給予心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意觀察患者的生命體征、神志、瞳孔。及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，確保呼吸道通暢。每日溫水擦浴2～3次，每2小時(shí)翻身1次，保持會(huì)陰部清潔。

2．2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管并保持通暢，術(shù)后注意觀察引流液的顏色和量，做好記錄。引流不暢時(shí)，認(rèn)真檢查有無(wú)受壓、扭曲、堵塞，防止血塊阻塞導(dǎo)致引流無(wú)效而影響病情觀察［1］。

2．3 顱內(nèi)沖洗的護(hù)理 顱內(nèi)沖洗時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止氣體進(jìn)入而發(fā)生氣顱［2］。沖洗后夾管24小時(shí)后放開(kāi)，嚴(yán)格觀察引流的量及色。

2．4 頭部及腹部切口護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)密切觀察腹部及頭部切口上有無(wú)滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染。發(fā)現(xiàn)切口處滲血、滲液立即通知醫(yī)生，并給予換藥［2］。

2．5 惡露的觀察與護(hù)理 每日觀察惡露量、顏色及氣味。凡是超出正常量或色、氣味改變，以及時(shí)間的延長(zhǎng)，均視為異常。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及早給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應(yīng)給予抗生素控制感染。一般對(duì)產(chǎn)后惡露延長(zhǎng)的治療主要選用抗生素治療，加上促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊的中藥治療，如益母草等，就會(huì)好轉(zhuǎn)。如有胎盤(pán)、胎膜殘留或蛻膜殘留及血塊不易排出者，則需要刮宮。如果發(fā)生嚴(yán)重的感染、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后切口感染大出血、出血休克難以控制時(shí)，需要手術(shù)治療。產(chǎn)后惡露不斷從陰道排出，應(yīng)該注意外陰清潔，勤換護(hù)墊。另外，產(chǎn)婦的內(nèi)衣褲要勤洗、勤換，每天用溫水清洗外陰1次。

2．6 藥物護(hù)理 入院后立即使用20%甘露醇250mL快速靜滴降顱壓，隨后注意監(jiān)測(cè)腎功能。避免各種使血壓升高的因素，如限制探望、減少不良刺激等。遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用降血壓藥物，并觀察降壓藥物使用后的療效。藥物調(diào)控血壓宜平穩(wěn)，不可驟停驟加降壓藥，如發(fā)生血壓突然升高或急劇下降，則提示病情危重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

2．7 呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù)理 使用前準(zhǔn)備:床旁備呼吸氣囊，避免電擊。使用前根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)置參數(shù)包括報(bào)警限，然后按確認(rèn)，再與模擬肺連接。檢查呼吸機(jī)工作是否正常，在確認(rèn)無(wú)誤后方可與患者連接。使用中注意事項(xiàng):密切觀察呼吸機(jī)工作情況，保持管道的密閉性和通暢性，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查出原因并處理。停用呼吸機(jī)時(shí)注意事項(xiàng):先將呼吸機(jī)回路接頭與患者人工氣道脫離，吸氧，當(dāng)患者SPO2達(dá)95%以上，無(wú)呼吸困難時(shí)，再關(guān)呼吸機(jī)電源。保護(hù)呼吸機(jī)回路接頭以備用。

2．8 心理護(hù)理 患者肢體功能障礙及言語(yǔ)障礙，且病程長(zhǎng)，所以患者伴有情緒不穩(wěn)定、恐懼、抑郁等。針對(duì)這些情況護(hù)士主動(dòng)、熱情、耐心細(xì)致地向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)于患者提出的各種要求能滿足的盡量滿足，若要求不符合現(xiàn)實(shí)的，可以通過(guò)談心的形式開(kāi)導(dǎo)說(shuō)明，而不要訓(xùn)斥或漠然不管，避免傷及患者自尊心［3］。

2．9 出院指導(dǎo) 患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過(guò)度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔;2個(gè)月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式。

［1］黃明麗．腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):41

［2］張偉娜，謝文雅．1例復(fù)雜Rasmussen's綜合癥患者行大腦半球切除術(shù)的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(7):61

［3］余萬(wàn)春，張 孟，王立義，等．成人護(hù)理［J］．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005．569